Hansen. Manual de Neonatología

30   Sección I  ■  Valoración y afecciones prenatales

recurrente, aquellas con preeclampsia de inicio temprano y las multíparas con diagnóstico de preeclampsia (incluso si no es recurrente) pueden tener un riesgo aun mayor que aquellas que solo presentan hipertensión gestacional. Debido a este riesgo de morbilidad futura, la ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy recomienda que las mujeres con antecedente de preeclampsia que dieron a luz antes de las 37 semanas de gestación o que tuvieron preeclampsia recurrente, se sometan a una evaluación anual de la presión arterial, los niveles de lípidos, las cifras de glucosa sanguínea en ayunas y el índice de masa corporal. XI Innovaciones y nuevos tratamientos . A Actualmente se están desarrollando varios estudios analíticos basados en las concentraciones de sFTL1, de PLGF y de endoglina soluble al inicio del segundo trimestre de embarazo. Todavía se desconoce la utilidad clí- nica de estos análisis. Algunos estudios más recuentes muestran que estos biomarcadores combinados con estudio mediante ecografía Doppler de la arteria uterina pueden ser predictivos de la preeclampsia de inicio temprano. Además, hay estudios aleatorizados en proceso para evaluar diversas moda- lidades, a fin de prolongar la gestación durante el tratamiento conservador de la preeclampsia de inicio temprano. B Se recomiendan dosis bajas de ácido acetilsalicílico para las mujeres con antecedente de preeclampsia antes de las 34 semanas de gestación o pre­ eclampsia en más de un embarazo anterior. La dosis recomendada es de 60‑80 mg y debe iniciarse hacia el final del primer trimestre. C Aunque algunos estudios iniciales sugerían que el calcio antenatal podría disminuir la incidencia de enfermedad hipertensiva del embarazo, un ensayo clínico de amplio alcance, controlado con placebo y patrocinado por los National Institutes of Health no ha demostrado que su adminis- tración a mujeres nulíparas sanas represente ningún beneficio. Esto es especialmente cierto en poblaciones como la estadounidense, con aporte de calcio adecuado. D El reciente entusiasmo por la terapia antioxidante también ha decrecido después de que un estudio bien realizado encontrase una asociación entre la vitamina E complementaria durante el embarazo y un mayor riesgo de resultados adversos en comparación con el placebo. XII Implicaciones para el recién nacido . A Los hijos de madres con preeclampsia grave o sobrevenida pueden mostrar signos de crecimiento intrauterino retardado , y a menudo nacen de forma prematura. Además, pueden tolerar mal el parto y precisar reanimación. B La medicación utilizada antes o durante el parto puede afectar al feto. 1 En ocasiones se observan secuelas de la hipermagnesemia a corto plazo , como hipotonía o depresión respiratoria. De forma infrecuente, la adminis- tración materna de sulfato de magnesio a largo plazo se ha asociado con altera- ciones paratiroideas neonatales y otras anomalías de la homeostasia del calcio. 2 Los antihipertensivos , entre ellos los antagonistas del calcio, pueden tener efectos sobre el feto, incluida hipotensión en el neonato. Los fármacos anti- hipertensivos y el sulfato de magnesio por lo general no contraindican la lactancia materna. 3 El tratamiento con ácido acetilsalicílico en dosis bajas no parece aumen- tar la incidencia de hemorragia intracraneal, la formación de hematomas asintomáticos, la hemorragia en la zona de circuncisión o la hipertensión pulmonar permanente. AMPLE