Hansen. Manual de Neonatología

Capítulo 3  ■  Preeclampsia y enfermedades relacionadas   29

4 En general, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos deben evitarse en el puerperio en pacientes con hipertensión grave y en aquellas con preeclampsia añadida. Estos medicamentos pueden elevar la presión arterial y aumentar la retención de sodio. VIII Tratamiento de la eclampsia . A Aproximadamente la mitad de las convulsiones eclámpsicas se producen antes del parto, el 20% se observan durante el parto y otro 30% en el posparto. Aunque no existe un conjunto claro de síntomas que permita señalar con precisión qué pacientes sufrirán una convulsión eclámpsica, con frecuencia se cita la cefalea como síntoma centinela, pero la mayoría de las mujeres con preeclampsia y cefaleas no presentan convulsiones. B Hay que seguir los principios básicos de reanimación materna en el tratamiento inicial de una convulsión eclámpsica: protección de las vías respiratorias, suplementación con oxígeno, colocación en decúbito lateral izquierdo para evitar la compresión de la vena cava por el útero, obtención de una vía intravenosa y control de la presión arterial. C Se debe iniciar tratamiento con sulfato de magnesio para prevenir la recu‑ rrencia de las convulsiones . El 10% de las mujeres con convulsiones eclámp- sicas tendrán una convulsión recurrente después del iniciar el tratamiento con sulfato de magnesio. D Generalmente, durante la convulsión se observa bradicardia fetal transito‑ ria , seguida por taquicardia fetal transitoria con pérdida de la variabilidad. Lo ideal es reanimar al feto en el útero. E La eclampsia es una indicación para el parto, aunque no necesariamente para la cesárea . No se debe iniciar ninguna intervención hasta que se haya asegurado la estabilidad de la madre y las convulsiones hayan cesado. Dado el riesgo de coagulación vascular diseminada, se deben valorar los parámetros de la coagulación y preparar los productos sanguíneos adecuados, por si son necesarios. F Se debe realizar una exploración neurológica cuando la paciente se haya recuperado de la convulsión. Si esta es atípica o persiste algún déficit neu- rológico, están indicadas las pruebas de imagen cerebral . G Si una paciente presenta convulsiones recurrentes mientras recibe sulfato de magnesio, puede administrarse una nueva dosis de impregnación de 2 g de sulfato de magnesio una o dos veces. Si las convulsiones persisten después de añadir dos bolos de este fármaco, debe considerarse la adición de lorazepam intravenoso. IX Riesgo de recurrencia . Las pacientes con antecedentes de preeclampsia presentan un mayor riesgo de enfermedad hipertensiva en otro embarazo. El riesgo de recurrencia alcanza el 40% en mujeres con preeclampsia antes de la semana 32 de gestación, a diferencia del 10% o menos en mujeres con preeclampsia leve próxima al término del embarazo. También se asocian con recurrencia la enfermedad grave y la eclampsia. Existen diferencias entre grupos étnicos, con mayores tasas de recurrencia en las mujeres afroamericanas. La tasa de recurrencia del síndrome HELLP es aproximadamente del 5%. X Riesgo de hipertensión crónica . La presión arterial elevada durante el embarazo, al margen del tipo e incluso de los factores de riesgo conocidos, puede indicar un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular, nefropatía crónica y diabetes mellitus más tarde en la vida. Además, las mujeres con preeclampsia AMPLE