Hansen. Manual de Neonatología

Capítulo 3  ■  Preeclampsia y enfermedades relacionadas   27

Preeclampsia grave > 23 o < 34 semanas

Sin contraindicación

Ofrecer tratamiento expectante continuado • Solo intrahospitalario, suspender MgSO 4 después de 12-24 h • Pruebas maternofetales diarias, síntomas, presión arterial, pruebas de laboratorio

¿Hay complicaciones adicionales? • Persistencia de síntomas • Síndrome HELLP/ HELLP parcial, crecimiento intrauterino retardado en el percentil 5 + oligohidramnios • Flujo telediastólico invertido (arteria umbilical) • Trabajo de parto /rotura prematura de membranas, 33 0/7-33 5/7 semanas

Sí

No

24-32 semanas Tratamiento conservador Parto a las 34 0/7 semanas

Parto después de 48 h

madre y luego proceder al parto. Si hay evidencia de síntomas persistentes, síndrome HELLP, HELLP parcial, crecimiento intrauterino retardado con oligohidramnios grave (saco vertical mayor de 2 cm) o flujo telediastólico invertido en los estudios Doppler de la arteria umbilical, trabajo de parto o disfunción renal grave, el objetivo es administrar betametasona para favorecer la maduración pulmonar fetal y planear el parto después de 48 horas. Si la paciente no cumple ninguno de los criterios para el parto, se recomienda un tratamiento conservador hasta las 34 semanas, o puede procederse al parto antes si la paciente da muestras de agravación. Dos estudios aleatorizados realizados en Estados Unidos compararon el parto inmediato con el tratamiento expectante en madres con preeclampsia grave, y mostraron que el tratamiento expectante permitió la prolonga- ción del embarazo en cerca de 7 días, con reducción significativa de las complicaciones neonatales totales, del 75% al 33%. El inconveniente del tratamiento conservador es que la preeclampsia grave puede comportar complicaciones agudas y a largo plazo para la paciente, incluido el deterioro progresivo materno y fetal. 3 Debido a los riesgos de deterioro rápido, las pacientes con preeclampsia grave deben ser hospitalizadas tras el diagnóstico en un centro con recur- sos maternos y neonatales adecuados, así como personal disponible para la vigilancia y monitorización estrechas. Figura 3‑1  Tratamiento de la preeclampsia pretérmino grave. Síndrome HELLP, hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, recuento bajo de plaquetas; MgSO 4 , sulfato de magnesio. AMPLE