Hansen. Manual de Neonatología

Capítulo 3  ■  Preeclampsia y enfermedades relacionadas   25

cuidadosamente seleccionadas después de un período inicial de observación para valorar la estabilidad de su estado. La vigilancia de estas pacientes incluye pruebas maternofetales diarias, valoración de signos vitales y moni- torización para detectar síntomas de preeclampsia. Las pacientes incluso pueden tomar antihipertensivos orales para reducir la presión sanguínea. Las mujeres con hipertensión que no se controla a pesar de recibir dosis máximas de antihipertensivos, trombocitopenia, disfunción hepatocelular, edema pulmonar, deterioro de la función renal, cefaleas o alteraciones visuales persistentes no son candidatas al tratamiento conservador. F El modo de parto no siempre tiene que ser por cesárea . Deben valo- rarse diversos factores, incluidos la posición fetal, el estado materno, la edad gestacional, el estado cervical y la situación fetal. En edades gestacionales tempranas no está contraindicada una prueba de inducción del trabajo de parto en pacientes con preeclampsia grave; sin embargo, la tasa de resultados positivos es baja. El equipo médico debe sopesar los riesgos de progresión de la enfermedad frente al tiempo necesario para provocar el parto. VI Tratamiento clínico de la preeclampsia sin manifestaciones graves . A Tratamiento preparto . El tratamiento conservador de la preeclampsia leve suele consistir en la valoración diaria mediante la monitorización de los síntomas maternos y el movimiento fetal por parte de la madre, la medición de la presión arterial cada 2 semanas y la valoración semanal del recuento plaquetario y las concentraciones de enzimas hepáticas. Se recomienda no indicar el reposo en cama ni una restricción de sal estricta a estas pacientes. 1 Valoración fetal. a En el momento del diagnóstico se debe realizar una ecografía inicial para descartar el crecimiento intrauterino retardado y/u oligohidramnios. También puede efectuarse una prueba no estresante o un perfil biofísico, si está indicado. b Se recomienda realizar una ecografía cada 3 semanas para valorar el crecimiento fetal, así como la prueba no estresante dos veces a la semana, con medición del índice de líquido amniótico. La frecuencia de estas pruebas puede modificarse según los hallazgos que se obtengan en las valoraciones. c Cualquier cambio en el estado de la madre obliga a valorar el estado del feto. d Las indicaciones fetales para el parto incluyen la pérdida del bienestar fetal. Si se observa crecimiento intrauterino retardado grave o se detecta oligohidramnios, se recomienda reevaluar al feto mediante determina- ciones Doppler de la arteria umbilical. 2 Valoración materna. a Se debe estudiar a las mujeres para detectar síntomas y signos de pre­ eclampsia grave. b Las pruebas iniciales de laboratorio comprenden el recuento de plaque- tas, los valores de transaminasas, hemoglobina/hematócrito, creatinina e índice de proteína urinaria/creatinina. c Si no se cumplen los criterios de preeclampsia grave , se repetirán las pruebas de laboratorio cada semana para confirmar que la enfermedad no empeora. d Las indicaciones maternas para el parto son: edad gestacional de 37 semanas o superior, trombocitopenia ( < 100.000 plaquetas/ µ l), dete- AMPLE