Hansen. Manual de Neonatología

24   Sección I  ■  Valoración y afecciones prenatales

2 Síntomas que indican disfunción orgánica . Nuevas alteraciones visua- les como escotoma, diplopía, ceguera o cefalea intensa persistente. Otros síntomas, como dolor persistente intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen o en el epigastrio que no responde a medicamentos y no es atribuible a otra causa médica, sugieren preeclampsia grave. 3 Edema pulmonar . 4 Insuficiencia renal definida por concentraciones de creatinina sérica supe- riores a 1,1 mg/dl. 5 Trombocitopenia , definida como un recuento de plaquetas inferior a 100.000. 6 Disfunción hepatocelular . Aumento de las transaminasas (que llegan a doblar el límite superior de las concentraciones normales). C El síndrome HELLP comprende hemólisis, aumento de las enzimas hepá- ticas y reducción del número de plaquetas. Es una forma de presentación alternativa de la preeclampsia y refleja la lesión sistémica de los órganos. Puede aparecer sin hipertensión o sin proteinuria. IV Complicaciones . Las complicaciones de la preeclampsia ocasionan una tasa de mortalidad materna de 3/100.000 nacidos vivos en Estados Unidos. La morbilidad materna puede incluir complicaciones del sistema nervioso central (p. ej., convulsiones, hemorragia cerebral y ceguera), coagulación intravascular diseminada, insuficiencia o rotura hepática, edema pulmonar y desprendimiento de placenta, que cause hemorragia materna y/o insuficiencia renal aguda. La mortalidad fetal aumenta notablemente la gravedad de la enfermedad. La mor- bilidad fetal comprende retraso del crecimiento, acidosis y complicaciones de la prematuridad. V Consideraciones para el tratamiento . A El tratamiento definitivo de la preeclampsia es el parto . Sin embargo, la gravedad de la enfermedad, la dilatación y el borramiento del cuello uterino, la edad gestacional en el momento del diagnóstico y la madurez del feto influyen en el tratamiento obstétrico. Generalmente está indicado el parto si hay signos de pérdida del bienestar en un feto viable o si el estado de la madre se ve afectado, independientemente de la edad gestacional o de la madurez pulmonar fetal. B Se debe considerar el parto en todas las pacientes con 37 semanas de embarazo o más, con cualquier grado de hipertensión gestacional o pree- clampsia. C La gestación puede continuar en pacientes con un embarazo pretérmino y preeclampsia sin hipertensión gestacional grave , con vigilancia estrecha, como se detalla en la sección VI, hasta la semana 37 o hasta que se produzca una evolución desfavorable, como la progresión a preeclampsia grave, riesgo de pérdida del bienestar fetal o inestabilidad materna. D Si la paciente muestra preeclampsia grave, el tratamiento varía según la gravedad de la enfermedad y la edad gestacional . Si la edad gestacional es de más de 34 semanas, el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda el parto. Antes de las 34 semanas, las tres opciones tera- péuticas incluyen: parto inmediato, administración de betametasona seguida de parto, y tratamiento conservador. El momento del parto se comenta con más detalle en la sección VII. E El tratamiento conservador implica la hospitalización y la monitoriza‑ ción frecuente de la madre y del feto . Solamente se seguirá en pacientes AMPLE