Hansen. Manual de Neonatología

Capítulo 3  ■  Preeclampsia y enfermedades relacionadas   23

vamente, pueden asociarse con la patogenia de la preeclampsia. Las mayores concentraciones circulantes de estos receptores solubles disminuyen la biodispo- nibilidad de VEGF, de factor de crecimiento placentario (PLGF) y de TGF‑ β , lo que produce una disfunción endotelial en el sistema circulatorio materno, que se manifiesta bien como un aumento de la presión arterial (hipertensión), bien como un aumento de la permeabilidad capilar (edema, proteinuria, edema pulmonar). No está clara la causa que desencadena el aumento inicial de sFTL1 y endoglina en unas mujeres y no en otras. Se ha sugerido que el origen del trastorno es una invasión trofoblástica anormal de las arterias deciduales maternas junto con una respuesta inmunitaria materna anormal. Se cree que esta placentación anómala causa la reducción de la perfusión placentaria y una isquemia relativa de la placenta. Tanto la sFTL1 como la endoglina son proteínas proangiógenas y pueden representar una respuesta compensadora de la placenta. No obstante, un estudio reciente cuestiona la causalidad que implica esta hipótesis. Al principio del embarazo, cuando la formación placentaria es más activa, las concentraciones de sFLT1 y PLGF no permiten predecir de forma fiable la preeclampsia. III DIAGNÓSTICO . La presentación clásica que define la preeclampsia es la de hiper- tensión y la proteinuria tras la semana 20 de gestación. Algunas pacientes pueden presentar edema no postural, pero ya no forma parte de los criterios diagnósticos de preeclampsia. La preeclampsia puede presentar manifestaciones clínicas leves o graves. La mayoría de las pacientes presentan una forma leve que se desarrolla al final del tercer trimestre del embarazo (tabla 3‑3). A Criterios para el diagnóstico de preeclampsia leve . 1 Hipertensión definida como aumento de la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mm Hg o diastólica (PAD) de 90 mm Hg en dos mediciones separadas al menos 4 horas. Las determinaciones se deben realizar con la paciente sentada, a la altura del corazón y con un manguito de tamaño apropiado. 2 Proteinuria definida como de al menos 300 mg de proteínas en un período de 24 horas, o un índice proteína/creatinina igual o superior a 0,3 mg/mg. B Criterios para el diagnóstico de preeclampsia grave . Nótese que no es necesario que se cumplan todos los criterios para establecer el diagnóstico . 1 PAS superior a 160 mm Hg o PAD de 110 mm Hg en dos mediciones sepa- radas al menos 4 horas, o hipertensión grave, que pueden ser confirmadas en unos minutos para apoyar la administración del tratamiento antihipertensivo. ● ● Una sola cifra si se usan fármacos antihipertensivos ■ ■ Trastornos cerebrales/visuales persistentes ■ ■ Edema pulmonar ■ ■ Dolor intenso persistente en el cuadrante superior derecho del abdomen/epigástrico que no responde al tratamiento ■ ■ Cifra baja de plaquetas ( < 100.000) ■ ■ Valores de enzimas hepáticas elevados ( > 2 veces el valor normal superior) ■ ■ Creatinina sérica > 1,1 mg/dl PAD, presión arterial diastólica; PAS, presión arterial sistólica. AMPLE Tabla 3‑3  Diagnóstico de preeclampsia con manifestaciones graves Hipertensión gestacional‑preeclampsia y cualquiera de las siguientes: ■ ■ PAS ≥ 160 mm Hg o PAD ≥ 110 mm Hg ● ● Dos valores de presión arterial con un intervalo de 4 h durante el reposo en cama