Handa_13ed.TeLinde Ginecología quirúrgica

CAPÍTULO 6

Técnicas quirúrgicas, instrumental y suturas John T. Soper

Instrumental quirúrgico Bisturíes Tijeras Pinzas Portaagujas Pinzas de forcipresión Otras pinzas e instrumentos de disección Dilatadores cervicales

Separadores fijos Suturas

Hidrodisección Exploración del retroperitoneo pélvico Disección del borde pélvico y del espacio pararrectal Ligadura de las arterias ilíacas internas (hipogástricas) y uterina Disección del espacio presacro Disección del espacio de Retzius o retropúbico Disección del espacio paravesical Instrumental quirúrgico faltante

II

Suturas naturales absorbibles Suturas naturales permanentes Suturas sintéticas Suturas sintéticas permanentes

Suturas metálicas Agujas quirúrgicas Nudos quirúrgicos Técnicas quirúrgicas Técnicas de disección Levantar e incidir Introducir y expandir Disección roma

Dispositivos de aspiración Dispositivos de grapado Dispositivos hemostáticos mecánicos Bisturí armónico Separadores manuales

El estudiante de cirugía ginecológica debe conocer las técni cas quirúrgicas manuales y el instrumental quirúrgico bási cos. Junto con una comprensión funcional de la anatomía quirúrgica, son la base de la miríada de técnicas de invasión mínima que se utilizan actualmente, además de los procedi mientos realizados por laparotomía. Es importante que los cirujanos ginecológicos aprendan asistiendo a cirujanos especialistas en una variedad de pro cedimientos, para que puedan observar dónde se enfoca la atención de una operación durante los pasos cruciales del procedimiento. ¿Cómo expone el cirujano las estructuras vitales? ¿Cómo se diseccionan los tejidos y cómo reaccio nan estos durante la disección? ¿Cómo evita el cirujano el aplastamiento de los tejidos y los traumatismos en la zona operada? ¿Qué instrumentos y técnicas se utilizan para proporcionar una buena visión durante los pasos clave del procedimiento? ¿Cómo responde el ayudante durante el procedimiento para maximizar la eficacia y la seguridad del mismo? Se trata de preocupaciones que deben tenerse en cuenta a lo largo de toda la carrera del cirujano, especialmente a medida que se desarrollen nuevos enfoques para intervenciones tradicionales y los cirujanos tengan que adaptarse a los cambios en las plataformas y técnicas qui rúrgicas en el futuro.

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Bisturíes

El bisturí es el instrumento quirúrgico elemental. En esencia, se trata de una cuchilla afilada que se utiliza para cortar o dividir tejido con aplastamiento y traumatismo mínimos. Las cuchillas desechables desmontables de acero inoxidable se montan en mangos de diversas longitudes. Es importante cambiar las cuchillas durante una interven ción, cuando pierdan su filo, para que su eficacia se man tenga ( fig. 6-1A ).

Una hoja de bisturí clásica tiene un borde recto acana lado y otro curvo y filoso de corte. El bisturí del número 10 se utiliza sobre todo para incidir en la piel, los tejidos subcutáneos y las capas aponeuróticas más profundas; mientras que las cuchillas más pequeñas (núms. 15, 20 y 22) se emplean para disecciones más delicadas. Al seccio nar el abdomen, el mango del bisturí no debe «sostenerse como un lápiz», más bien, el mango se sujeta con el dedo índice extendido presionando sobre el borde recto de la hoja. Esto permite un corte largo sobre la superficie en lugar de incidir en los tejidos solo con la punta. El peso de la mano contribuye a la fuerza aplicada para la escisión del Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

110