Hamill. Biomecánica_5ed

Capítulo 2 Consideraciones esqueléticas para el movimiento 53

tos actúan para guiar y restringir el movimiento, lo que define la dotación normal de movimiento pasivo de la articulación. Cualquier lesión en la articulación es perceptible tanto un engrosamiento en la membrana como un cambio en la consis- tencia del líquido. El líquido llena el compartimento articular y crea dolor en la articulación. Los médicos drenan la articulación para aliviar la presión, a menudo el líquido se encuentra teñido con sangre. ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN DIARTRODIAL La estabilidad en una articulación diartrodial es proporcionada por la estructura (los ligamentos que rodean a las articulaciones, la cápsula y los tendones que cruzan la articulación), la gravedad y el vacío en la articulación producido por la presión atmosfé- rica negativa. La cadera es una de las articulaciones más estables del cuerpo, ya que tiene buen soporte muscular, capsular y liga- mentoso. La articulación de la cadera tiene congruencia entre las superficies, con un alto grado de contacto hueso con hueso. Sin embargo, la mayor parte de la estabilidad en la cadera se deriva de los efectos de la gravedad y el vacío en la articulación (28). La presión negativa en la articulación es suficiente para mantener el fémur en la articulación si todas las demás estructuras, como los ligamentos de soporte y los músculos, se retiran. Por el contrario, la estabilidad del hombro es proporcionada únicamente por la cápsula y los músculos que rodean la articu- lación. Además, la congruencia de la articulación del hombro es limitada, con solo una pequeña proporción de la cabeza del húmero haciendo contacto con la cavidad glenoidea. Las articulaciones se mantienen juntas por la acción de los músculos, los ligamentos, la cápsula y la pre- sión negativa dentro de la cápsula, y los propios huesos. En un mundo ideal se podría restringir el movi- miento lineal de los huesos (deslizar y dislocar) mien- tras se permite el movimiento angular sin restricción (rotación). En realidad, a menudo se crea un equilibrio entre la estabilidad necesaria de una articulación y la cantidad de movilidad. Se requiere una mayor movi- lidad en las articulaciones de las extremidades supe- riores, para manipular los objetos en el entorno. Se requiere de una gran estabilidad en las articulaciones de las extremidades inferiores para soportar las gran- des fuerzas de reacción del suelo causadas al caminar y correr. Cada una de las estructuras estabilizadoras antes mencionadas tienen atributos positivos y nega- tivos, como la cantidad de movilidad que permiten, el costo de energía de proporcionar la estabilidad, la fatigabilidad de la estructura, la capacidad de recupe- rarse tras una lesión y la fuerza de la influencia esta- bilizadora. Discuta estos atributos en referencia a las estructuras estabilizadoras antes mencionadas. Estabilidad versus movilidad

lares. Cuando la posición de la articulación es tal que los dos huesos adyacentes embonan mejor y existe un máximo contacto entre las dos superficies, se considera que la articulación está en una posición cerrada ( apretada ). Esta es la posición de máxima compresión de la articulación, en la que los ligamentos y la cáp- sula están tensos y las fuerzas viajan a través de la articulación como si esta no existiera. La extensión completa de la rodilla, la extensión de la muñeca, la extensión de las articulaciones inter- falángicas y la dorsiflexión máxima del pie son ejemplos de posi- ciones cerradas (58). Todas las otras posiciones se denominan posiciones abiertas ( laxas ) debido a que hay menos área de contacto entre las dos superficies y las áreas de contacto cam- bian con frecuencia. Existe más deslizamiento y rodamiento de los huesos uno sobre otro en una posición abierta. Esta posi- ción permite el movimiento continuo, que reduce la fricción en la articulación. Aunque la posición abierta de una articulación es menos estable que la posición cerrada, no es tan susceptible a la lesión debido a su movilidad. En la figura 2-40 se presentan las posiciones abierta y cerrada de la articulación de la rodilla. Nótese la mayor área de contacto en la posición cerrada. Mientras está en la posición cerrada, la articulación es muy estable, pero vulnerable a la lesión debido a que las estructu- ras están tensas y las superficies articulares están presionadas una contra la otra. La articulación es en particular susceptible a la lesión si es golpeada por una fuerza externa, como golpear la rodilla cuando se encuentra completamente extendida. TIPOS DE ARTICULACIÓN DIARTRODIAL Un sistema de clasificación define siete tipos de articulacio- nes diartrodiales de acuerdo con las diferencias en las superfi- cies articulares, las direcciones de movimiento permitidas por la articulación y el tipo de movimiento que ocurre entre los segmentos. La figura 2-41 ofrece una representación gráfica de estos siete tipos de articulaciones.

Posiciones cerrada (apretada) versus abierta (laxa) A medida que se da el movimiento a través del rango de movi- miento, el área de contacto real varía entre las superficies articu- Cerrada (apretada) Figura 2-40. En la posición cerrada o apretada, el contacto entre dos superficies articulares es máximo y la movilidad es mínima. En la posi- ción articular abierta o laxa existe menos contacto entre las super- ficies en la articulación y más movilidad entre las dos superficies. SAMPLE Abierta (laxa)