Hamill. Biomecánica_5ed

50 Sección I PRINCIPIOS DEL MOVIMIENTO HUMANO

Tabla 2-2 Lesiones en el sistema esquelético

CARGA QUE CAUSA LA LESIÓN

TIPO DE LESIÓN

EJEMPLOS DE ACTIVIDAD

MECANISMO DE LESIÓN

Tensión tibial

Bailar, correr, baloncesto

Compresión

Mal acondicionamiento, calzado rígido, superficies dispare- jas, pie hipermóvil (sobrepronación) Exceso de trabajo en las volteretas y ejercicios sobre el suelo Los extensores del dedo crean un efecto de arco sobre el dedo gordo cuando se está parado sobre la punta del pie; principalmente en individuos con hallux valgus

Fractura del epicóndilo medial Fractura por esfuerzo del dedo gordo Fractura por esfuerzo del cuello femoral Fractura por esfuerzo en el calcáneo Fractura por esfuerzo en las vértebras lumbares Fracturas de la meseta tibial

Gimnasia

Tensión, compresión

Carrera de velocidad, esgrima, rugby

Tensión

Carrera, gimnasia

Compresión

Fatiga muscular, pie con arco alto

Carrera, baloncesto, voleibol

Compresión

Superficies duras, calzado rígido

Levantamiento de pesas, gimnasia, futbol americano

Compresión, ten- sión

Cargas altas con una postura hiperlordótica de la espalda baja Hiperextensión y valgo de la rodilla, como al girar, con la fuerza sobre el borde interno del esquí al ir pendiente abajo, y detenerse abruptamente cuando hay mucha nieve Esguince del tobillo hacia afuera, que causa compresión entre el astrágalo y el maléolo medial o pronación excesiva porque el maléolo medial rota hacia dentro con la rotación y pronación tibial Un agarre relajado en el swing que se detiene abrupta- mente al final del mismo cuando el palo golpea contra el piso, el bate es detenido de forma forzada, o se pierde el control de la raqueta Caída con doblamiento en tres puntos en la que el peso del cuerpo, la bota y el suelo doblan la tibia en forma posterior

Esquí

Compresión

Fractura por esfuerzo del maléolo medial

Carrera

Compresión

Fractura del hueso gan- choso de la mano

Beisbol, golf, tenis

Compresión

Fractura de la tibia

Esquí

Doblamiento, com- presión, tensión

Fractura de los cóndilos femorales Fractura por esfuerzo del peroné Desgarro de los menis- cos de la rodilla Fractura por esfuerzo en el metatarsiano Fractura por esfuerzo en el cuerpo del fémur

Esquí, futbol americano

Cizallamiento

Hiperextensión de la rodilla con fuerza en valgo

Correr, ejercicios aeróbi- cos, saltar

Tensión

Saltar o flexiones profundas de la rodilla al caminar; tirón por el sóleo, tibial posterior, peroneos y los flexores del dedo gordo, que jalan la tibia hacia el peroné Girar sobre una extremidad que soporta peso o una fuerza en valgo sobre la rodilla

Baloncesto, futbol ameri- cano, saltar, voleibol, futbol

Compresión, torsión

Correr

Compresión

Superficies duras, calzado rígido, pie con arco alto, fatiga

menisco medial transmite 50% de la carga de compresión. Retirar solo una pequeña parte del cartílago ha demostrado incrementar la tensión por contacto en hasta 350% (27). Hace varios años, un desgarro en el cartílago hubiera significado el retiro del cartílago completo, pero en la actualidad los ortopedistas recortan el car- tílago y remueven solo cantidades mínimas o pueden hacer una reparación con sutura, dependiendo del tipo y la ubicación del desgarro si es probable que se cure. Estos procedimientos inten- tan mantener la mayor cantidad de absorción de impacto y esta- bilidad en la articulación como sea posible. El cartílago es de 1 a 7 mm de espesor, dependiendo de la tensión y la incongruencia de las superficies articulares (28). Por ejemplo, en las articulacio- nes del tobillo y el codo, el cartílago es muy delgado, pero en las articulaciones de la cadera y la rodilla es grueso. El cartílago es delgado en el tobillo debido a la arquitectura del mismo. Un área considerable de distribución de fuerza impone menos ten- Entrenamiento excesivo y distancia; creada por el tirón del vasto medial o el aductor corto SAMPLE sión sobre el cartílago. Por el contrario, la articulación de la rodi- lla está expuesta a fuerzas menores, pero el área de distribución de la fuerza es más pequeña, lo que impone mayor tensión sobre el cartílago. Uno de los cartílagos más gruesos del cuerpo, de apro- ximadamente 5 mm de espesor, yace por debajo de la rótula (63). El cartílago articular permite el movimiento entre dos huesos con mínima fricción y desgaste. Las superficies articulares tienen coeficientes de fricción notablemente bajos. El cartílago articular contribuye en forma significativa a este hecho. Se ha reportado que el coeficiente de fricción de algunas articulaciones está en un rango de 0.01 a 0.04; el coeficiente de fricción del hielo a 0 °C es alrededor de 0.1. Estas superficies casi sin fricción le permiten a las superficies óseas desplazarse unas sobre otras sin problema. El crecimiento del cartílago durante la vida es dinámico. En la madurez, el espesor del cartílago articular se estabiliza, pero la osificación no cesa del todo (2). La interface entre el cartílago Correr, triatlón Tensión