Hamill. Biomecánica_5ed

46 Sección I PRINCIPIOS DEL MOVIMIENTO HUMANO FUERZAS DE DOBLAMIENTO El hueso está regularmente sometido a grandes fuerzas de doblamiento. Por ejemplo, durante la marcha, los huesos de la extremidad inferior están sujetos a fuerzas de doblamiento cau- sadas por fuerzas alternantes de compresión y tensión. Durante la postura normal, tanto el fémur como la tibia se doblan. El fémur se dobla tanto anterior como lateralmente debido a su forma y a la manera en que se transmite la fuerza causada al soportar peso. Además, soportar peso produce un doblamiento anterior en la tibia. Aunque estas fuerzas de doblamiento no producen lesiones, el hueso es más fuerte en las regiones donde la fuerza de doblamiento es mayor (52). Por lo general, el hueso falla y se fractura sobre el lado con- vexo en respuesta a altas fuerzas de tensión porque el hueso puede soportar fuerzas compresivas de mayor magnitud en comparación con las fuerzas de tensión (47). La magnitud de las fuerzas de compresión y tensión producidas por el dobla- miento se incrementa con la distancia con respecto al eje del hueso. Por lo tanto, las magnitudes de fuerza son mayores en las porciones externas del hueso. Las cargas de doblamiento que producen lesiones son causadas por múltiples fuerzas aplicadas en diferentes puntos en el hueso. En general, estas situaciones se denominan aplicaciones de fuerza en tres o cuatro puntos. Una fuerza se aplica generalmente en forma perpendicular al hueso sobre ambos extremos del mismo, y se aplica una fuerza en dirección opuesta en algún punto entre las otras dos fuerzas. El hueso se romperá en el punto de la apli- cación de la fuerza media, como en el caso de una fractura por bota de esquiar mostrado en la figura 2-30. Esta fractura es pro- ducida a medida que el esquiador cae sobre la punta de la bota, con el esquí y la bota empujando en la otra dirección. El hueso de manera usual se fractura en el lado posterior debido a que ahí es donde se aplican la convexidad y las fuerzas de tensión. Las frac- turas por bota de esquiar se han reducido en forma significativa debido a las mejoras en las correas de sujeción, esquís que giran con más facilidad, pistas de esquí bien preparadas y un cambio en la técnica de esquiar que coloca el peso hacia adelante sobre los esquís. Sin embargo, la reducción de las fracturas tibiales mediante la mejoría en el equipo y la técnica ha conducido a un incremento en el número de lesiones de rodilla, por las mismas razones (13). La fuerza de doblamiento en tres puntos también es causal de las lesiones en un dedo que se atora y queda en hiperextensión for- zada, y en una rodilla o extremidad inferior cuando el pie queda

FUERZAS

FUERZAS

B. Arnés de Jewett

A. Arnés de Milwaukee

fijo sobre el suelo y la parte inferior del cuerpo se dobla. La simple eliminación de los tacos largos en los zapatos de los jugadores de futbol americano y jugar sobre campos con una superficie pareja ha reducido este tipo de lesiones en 50% (24). Las aplicaciones de fuerza de doblamiento en tres puntos también se utilizan en la aplicación de arneses. La figura 2-31 presenta dos aplicaciones para arneses utilizando la aplicación de fuerza en tres puntos para corregir una desviación postural o estabilizar una región. Una carga de doblamiento en cuatro puntos consiste en dos pares de fuerzas iguales y opuestas en cada extremo del hueso. En el caso del doblamiento en cuatro puntos, el hueso se rompe en el punto más débil. Esto se ilustra en la figura 2-32 con la aplicación de una fuerza de doblamiento en cuatro puntos sobre el fémur. FUERZAS DE TORSIÓN Las fracturas que resultan de una fuerza torsional pueden pre- sentarse en el húmero cuando una mala técnica de lanzamiento crea una torsión sobre el brazo (52) y en la extremidad inferior cuando el pie está plantado y el cuerpo cambia de dirección. Una Figura 2-31. Las cargas de doblamiento en tres puntos se utilizan en muchos arneses. (A) El arnés de Milwaukee, utilizado para la corrección de la curvatura lateral de la columna, aplica una fuerza de doblamiento en tres puntos sobre la columna. (B) El arnés de Jewett aplica una fuerza de doblamiento en tres puntos sobre la columna torácica para crear extensión de la columna en esa región.

Área de fractura SAMPLE Fortaleza compresiva Fortaleza de tensión Punto sin tensión FUERZA

Figura 2-30. La fractura por bota de esquiar, creada por una carga de doblamiento en tres pun- tos, ocurre cuando el esquí se detiene de manera súbita. Se produce una fuerza compresiva sobre la tibia anterior y una fuerza de tensión sobre la tibia posterior. La tibia por lo general se fractura del lado posterior.

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