Hamill. Biomecánica_5ed

Capítulo 2 Consideraciones esqueléticas para el movimiento 43

La compresión también es la fuente de fracturas en las vér- tebras (18). Se han reportado fracturas en el área cervical en actividades como los deportes acuáticos, la gimnasia, la lucha, el rugby , el hockey sobre hielo y el futbol americano. Por lo gene- ral, la columna cervical está un poco extendida con una cur- vatura anteriormente convexa. Si se baja la cabeza, la columna cervical se rectificará hasta casi 30° de flexión. Si se aplica una fuerza sobre la parte superior de la cabeza cuando se encuen- tra en esta posición, las vértebras cervicales sufren carga a lo largo de su longitud por una fuerza compresiva, lo que crea una dislocación o fractura-dislocación de las facetas de las vér- tebras. Cuando se prohibió en el futbol americano golpear con la cabeza al taclear mientras se tenía la cabeza en flexión, el número de lesiones en la columna cervical disminuyó de manera drástica (18). También se han reportado fracturas por compresión en las vértebras lumbares de los levantadores de pesas, linieros de fut- bol americano, y los gimnastas que colocan carga sobre las vér- tebras mientras la columna se mantiene en hiperlordosis o una posición hacia atrás (25). La figura 2-24 es una radiografía de una fractura sobre la columna lumbar, que demuestra el efecto de acortamiento y ensanchamiento de la fuerza compresiva. Las fracturas por compresión en las vértebras lumbares y vér- tebras torácicas también son muy comunes en las caídas, espe- cialmente de 3 metros o menos, como la caída de una escalera o techo. La mayoría de las fracturas por compresión vertebral está asociada a osteoporosis (700000 de 1.5 millones de fracturas) (66). Los pacientes con fracturas vertebrales tienen un impacto negativo en su salud, menor calidad de vida y pérdida de capa- cidad funcional e independencia. Dos tercios de las fracturas vertebrales se localizan en la columna torácica entre la cuarta (T4) y la duodécima (T12). Una mujer de 50 años tiene 40% de posibilidades de sufrir una fractura vertebral por osteopo- rosis en su vida (59). Muchos individuos no tienen anteceden- tes de caídas o pueden caerse de pie. El principal síntoma es el dolor lumbar. Los levantamientos específicos en el entrenamiento con peso, si se realiza de manera incorrecta, pueden resultar en espondilólisis, una fractura por tensión en la sección de la pars interarticularis de la vértebra. Los levantamientos que tienen una alta incidencia de esta fractura son el arranque y el envión de las competencias olímpicas de halterofilia, y la sentadilla y el levantamiento de peso muerto en el levantamiento de poder (24, 25). En los gimnastas se asocia con posiciones de exten- sión extrema en las vértebras lumbares. También se ha visto como resultado de un aterrizaje brusco con el tronco en exten- sión. Esta lesión se discutirá con mayor detalle en el capítulo 7, donde se revisa el tronco. Una fuerza compresiva sobre la cadera puede incremen- tar o disminuir el potencial de lesión del cuello femoral. La articulación de la cadera debe absorber fuerzas compresivas de aproximadamente tres a siete veces el peso corporal al caminar (47, 52). Las fuerzas compresivas son de hasta 15 a 20 veces el peso corporal al saltar (52). En una posición normal de pie, la articulación de la cadera asume casi un tercio del peso del cuerpo si ambas extremidades están sobre el suelo (47). Esto crea gran- des fuerzas compresivas en la porción inferior del cuello femo- ral y una fuerza de tensión grande sobre la porción superior del Figura 2-24. Las vértebras lumbares pueden sufrir fracturas por compresión ( punta de flecha ), en las que el cuerpo de la vértebra se acorta y se ensancha. Este tipo de fractura se ha asociado con la aplicación de carga sobre las vértebras mientras se mantiene una posición hiperlordótica. (Reimpresa con autorización de Nordin, M., Frankel, V. H. [1989]. Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System , 2nd ed. Philadelphia, PA: Lea & Febiger). SAMPLE cuello. La figura 2-25 muestra la forma en la que esto sucede a medida que el cuerpo empuja hacia la cabeza femoral, al empu- jar la parte inferior del cuello femoral y tirar de la parte superior del cuello femoral mientras genera doblamiento. Los abductores de la cadera, específicamente el glúteo me- dio, se contraen para contrarrestar el peso del cuerpo durante la bipedestación. Como se muestra en la figura 2-25, también producen una carga compresiva sobre la cara superior del cue- llo femoral que reduce las fuerzas de tensión y el potencial de lesión en el cuello femoral ya que el hueso por lo general se fractura más rápido con una fuerza de tensión (47). Se ha pro- puesto que los corredores desarrollan fracturas del cuello femo- ral debido a que el glúteo medio se fatiga y no puede mantener su reducción de fuerza de tensión alta, lo que produce la frac- tura (32, 52). También se puede producir una fractura del cue- llo femoral por una cocontracción fuerte de los músculos de la cadera, en específico los abductores y aductores, creando fuer- zas de compresión excesivas sobre la parte superior del cuello.