Haines. Neuroanatomía clínica_10ed

55

Referenc i a cruzada de l os nerv i os cranea l es

NERVIOS CRANEALES EN SU CONTEXTO FUNCIONAL/CLÍNICO MÁS AMPLIO (FIGURAS 3-10 A 3-16)

Las ilustraciones que se muestran son sólo parte de una visión mucho más amplia que sitúa a los nervios craneales en un contexto funcional y analiza sus conexiones en la periferia, así como en el sistema nervioso central. Aunque estas conexiones más globales de los nervios craneales, y sus funciones correspondientes, se ilustran en el capítulo 8 en un con- texto de sistemas apropiado, aquí se enumeran de manera breve para facilitar la remisión a aquellos lectores que en este momento deseen conocerlos de una manera más integral.

Las columnas de células dentro de la médula espinal son continuas en dirección superior en comparación con las columnas de células del tronco encefálico, que tienen funciones simi- lares. Por ejemplo, las columnas de células motoras generales (somá- ticas) de la médula espinal son continuas con los grupos de núcleos motores que inervan la lengua y los músculos extraoculares; ambas columnas celulares inervan músculos esqueléticos. Es el mismo caso de la sensibilidad general. Los núcleos que acarrean sentidos especiales se encuentran sólo en el tronco encefálico y se asocian sólo con determi- nados nervios craneales. 3-10 Componentes funcionales de los nervios espinales y craneales (véanse también figuras 6-1 y 6-2) Los nervios craneales suelen constituir una parte integral de la explora- ción neurológica; es en realidad el caso de las lesiones o enfermedades que afectan a la cabeza y al cuello. En este capítulo se explican a detalle sus puntos de emergencia (o de entrada en el caso de los nervios sensi- tivos) y su aspecto correspondiente en las IRM, y se ofrecen ejemplos de lesiones que causan déficits en los movimientos oculares, en especial en el plano horizontal, y de lesiones del tronco encefálico que incluyen déficits de los nervios craneales.

Vías y déficits del nervio trigémino (véanse también figuras 8-7 y 8-8A, B)

El nervio trigémino porta información sensitiva de la cara y la cavidad oral y provee inervación motora a los músculos de la masticación. El tracto y el núcleo espinales del nervio trigémino también reciben sensibilidad general a través de los NC VII, IX y X. En este sentido, el tracto espinal del nervio trigémino es el centro de todas las sensaciones somatestésicas que llegan al tronco encefálico con todos los nervios craneales . De igual manera, el tracto y núcleo solitarios (véase fig. 8-9) son el centro del tronco encefálico de todas las sensaciones vis- cerales que entran en el propio tronco encefálico en los NC VII, IX y X . Ambos núcleos del tronco encefálico de estos nervios craneales llevan información al tálamo y, en último término, a la corteza cerebral. 3-11

La corteza cerebral influye a los núcleos de los nervios cra- neales a través de fibras corticonucleares. En las exploracio- nes neurológicas tal influencia es más palpable cuando se comprueban las funciones motoras de los NC VII, IX, X, XI y XII. En algunas situa- ciones, el déficit se ve por la incapacidad del paciente para ejecutar un movimiento “contra resistencia”. Es fundamental comparar el (los) défi- cit(s) de una lesión de tales fibras con la afectación de los nervios cra- neales dentro del tronco encefálico, o en la periferia, para localizar la lesión en el sistema nervioso central. 3-12 SAMPLE Vías y déficits del nervio corticonuclear (véanse también figuras 8-13 y 8-14A, B)