Haines. Neuroanatomía clínica_10ed

54 3 / Nerv i os cranea l es — Déf i c i ts de l os nerv i os cranea l es en l es i ones representat i vas de l t ronco encefá l i co

Los nervios craneales (NC) III, IV, VI y XII comparten cua- tro rasgos: se originan en los núcleos que contienen neuronas motoras alfa localizadas cerca de la línea media; emergen en un eje su- peroinferior adyacente a la línea media; inervan músculos estriados y, por último, estos músculos se paralizan en el lado homolateral cuando se daña la raíz. Lo mismo es válido para el NC XI, excepto que tal ner- vio se origina en los niveles espinales C1-C5/C6, ingresa por el foramen magno, se une con los NC IX y X, y sale por el foramen yugular. Los NC V, VII, IX y X son nervios mixtos; contienen de manera selectiva fibras visceromotoras, somatomotoras, somatosensitivas o sen- sitivas especiales, y tienen su origen en los núcleos motores o sensitivos localizados en un punto intermedio en el tronco encefálico. En compa- ración con las motoras, tales raíces entran o salen en una posición más lateral. El NC VIII, el más lateral de los NC, se considera solamente sensitivo aunque es bien sabido que hay un fascículo olivococlear (coclear efe- rente), cuya función es disminuir la actividad en el nervio auditivo. La función general del NC VIII es auditiva, de estabilidad y de equilibrio. 3-9

III

IV

III

IV

IV

IV

V

V

VI

VIII

VII

IX

X

XII

VI

VIII

VII

IX

X

XII

XI

XI

Tabla 3-2 Lesiones del tronco encefálico que afectan a núcleos de los nervios craneales o sus raíces, y déficits relacionados L esión / síndrome E structuras afectadas D éficits

Nervio hipogloso/núcleo del nervio hipogloso Fibras corticoespinales Lemnisco medial

Parálisis homolateral de la lengua

Médula oblongada

Síndrome de Déjèrine (bulbar medial)

Síndrome de Wallenberg o de la ACPI (arteria cerebelosa posteroinferior) (bulbar lateral) Hemiplejía contralateral Pérdida contralateral del tacto discriminante, y de la sensibilidad vibratoria y posicional en el miembro superior, en el tronco y en el miembro inferior Pérdida homolateral de la sensibilidad al dolor y térmica en la cara Disfagia, ronquera, desviación de la úvula hacia el lado opuesto Nistagmo, vértigo, náusea Perdida contralateral de la sensibilidad al dolor y térmica en el miembro superior, en el tronco y en el miembro inferior Hemiplejía contralateral Parálisis homolateral del nervio abducens, diplopía (Pérdida contralateral de la sensibilidad al dolor y térmica en el miembro superior, en el tronco y en el miembro inferior) (Parálisis homolateral de los músculos masticadores, pérdida homolateral de la sensibilidad al dolor y térmica en la cara) Hemiplejía contralateral Parálisis homolateral de los músculos masticadores, pérdida homolateral de la sensibilidad al dolor y térmica en la cara Hemiplejía contralateral Parálisis homolateral del nervio oculomotor, diplopía, dilatación de la pupila, ptosis Debilidad contralateral de los músculos faciales en la parte inferior de la cara; desviación de la lengua hacia el lado contrario durante la protrusión; debilidad homolateral de los músculos trapecio + esternocleidomastoideo Parálisis homolateral del nervio oculomotor, diplopía, dilatación de la pupila, ptosis Ataxia contralateral, temblor, + hipercinesia del núcleo rojo Síndrome de Gubler Síndrome de Benedikt = déficits del síndrome de Weber + déficits del síndrome de Claude. * De acuerdo con Wolf (1971), Fulgence Raymond describió a un paciente con varias complicaciones, hemiparesia derecha y parálisis izquierda del nervio abducens. Raymond localizó la lesión (admitía las causas potenciales) en la porción basilar del puente que incluía las fibras corticoespinales y la raíz del nervio abducens. Éste se denomina síndrome de Foville; Foville también incorpora estructuras adyacentes con sus déficits correspondientes. Ambos epónimos son aceptables. SAMPLE (Nervio trigémino) Fibras corticoespinales Nervio trigémino Síndrome de Weber (pedúnculo cerebral) Síndrome de Claude (núcleo rojo) Fibras corticoespinales Fibras oculomotoras Fibras corticonucleares Nervio oculomotor Fibras talamocerebelosas Fibras corticoespinales Fibras del nervio abducens en el puente Fibras corticoespinales Núcleo o fibras del nervio facial (Sistema anterolateral) Hemiplejía contralateral Parálisis homolateral de los músculos faciales Tracto y núcleo espinales del nervio trigémino Núcleo ambiguo Núcleos vestibulares Sistema anterolateral Síndrome de Raymond * (síndrome de Foville)

Puente

Mesencéfalo