Haines. Neuroanatomía clínica_10ed

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3 / Nerv i os cranea l es

A

Nervio abducens

Nervio facial

Nervio vestibulococlear Nervio glosofaríngeo

Oliva Surco retroolivar Surco preolivar

Nervio vago

Nervio hipogloso

B

Pirámide

Surco preolivar

Nervio hipogloso

Oliva

Surco retroolivar

Pedúnculo cerebeloso inferior

Nervio vago

Tonsila del cerebelo

C

Nervio hipogloso

Médula oblongada

Tonsila del cerebelo

Cerebelo

El nervio hipogloso (NC XII) ( A ) emerge por la cara inferolate- ral de la médula oblongada a través del surco preolivar y pasa por el conducto del nervio hipogloso . Este nervio craneal motor emerge alineado con el nervio abducens que se encuentra en la unión pontomedular y con los ramos eferentes de los NC III y IV del mesencéfalo. La emergencia del NC XII se localiza de manera característica en posición lateral adyacente a la pirámide, que con- tiene fibras corticoespinales; debido a su aposición estrecha, ambos pue- den lesionarse en el mismo episodio neurológico ( síndrome bulbar medial ). En este síndrome, la afectación puede ser el reflejo de una lesión vascular ( arteria espinal anterior ) a las fibras corticoespinales de la pirámide, la raíz del nervio hipogloso y el lemnisco medio . Obsérvese en las IRM axiales ( B , ponderada en T2; C , ponderada en T1) la posición característica del nervio hipogloso en el espacio subaracnoideo y su relación con la forma general de la médula oblongada. Esta forma es indi- cativa de la salida de un nervio craneal en niveles más inferomediales de la médula oblongada. En B , adviertáse su relación con el surco preolivar y oliva. El nervio hipogloso sale de la base del cráneo a través del conducto del nervio hipogloso. Una lesión de la raíz del NC XII, o en su distribución periférica, causará una desviación de la lengua al lado afectado de la raíz al intentar protruirla; el músculo geniogloso en dicho lado se paraliza. Una lesión en la médula oblongada, como sucede con un síndrome bulbar medial ( síndrome de Déjèrine ), puede causar la misma desviación de la lengua (hacia el lado de la lesión cuando se intenta protruirla), junto con otros déficits motores (cor- ticoespinales) y sensitivos (lemnisco medial) en el lado opuesto del cuerpo. 3-7 SAMPLE El cuadro clínico completo de déficits observados en lesiones de la médula oblongada que incluyen al núcleo del nervio hipogloso, o al propio nervio, o en lesiones de la fosa craneal posterior que abarcan la raíz del nervio hipogloso y otras raíces, dependerá de las estructuras adicionales que estén afectadas. Por ejemplo, los síndromes del foramen yugular pueden involucrar raíces de los NC IX a XII, sea en conjunto o en diversas combinaciones. Recuérdese que el foramen yugular (NC IX a XI) y el conducto del nervio hipogloso (NC XII) están muy cerca entre sí, separados sólo por un tabique óseo pequeño en la cara interna del cráneo (véase fig. 2-23). Esta separación puede impedir que una lesión intracraneal dañe al mismo tiempo a todas estas raíces. Sin embargo, las raíces de los NC IX a XII se sitúan en aposición estrecha justo al salir de la base del cráneo y pueden dañarse de manera conjunta por una lesión en esta zona delimitada. Los déficits en el sín- drome de Collet-Sicard (uno de los síndromes del foramen yugular) reflejan daño a los NC IX a XII. El conjunto de estas raíces puede dañarse en una fractura de la base del cráneo que abarque ambos forámenes o por un tumor que incluya a tales raíces en una zona delimitada. Una lesión de la cápsula interna causará una desviación de la lengua en dirección contralateral cuando se intenta protruirla, en tanto que una lesión de la raíz del nervio o núcleo hipoglosos causa una desviación homolateral de la misma durante la protrusión, la cual es una diferencia importante al diagnosticar signos/ síntomas del NC XII.