Haines. Neuroanatomía clínica_10ed

3 Capítulo

Nervios craneales

E l sistema nervioso central ( SNC ) del adulto consta de cerebro ante- rior o prosencéfalo ( telencéfalo y diencéfalo ), tronco encefálico ( mesencéfalo , metencéfalo y mielencéfalo ), cerebelo y médula espi- nal . El cerebelo no es parte del tronco encefálico, pero es una estructura suprasegmentaria ubicada dentro de la fosa posterior, pero superior al eje largo del tronco encefálico. En términos generales, las lesiones en una región específica del SNC pueden dar como resultado déficits que son únicos de tal región, déficits que pueden reflejar daño a tractos o vías que transcurren por la región aludida, o una combinación de ellos. A continuación, se presenta un resumen de las divisiones del SNC, las estructuras representativas ubica- das dentro y los nervios craneales (NC) relacionados con cada una. La cavidad craneal está rodeada por las meninges; son las porciones inter- nas (duramadre + aracnoides) de las cuales se forman las reflexiones dura- les . Tales reflexiones grandes, como la falce cerebral (hoz del cerebro) , separan el hemisferio cerebral derecho del izquierdo, y la tienda (tentorio) del cerebelo , separa los dos hemisferios cerebrales (los cuales se localizan en posición supratentorial ) del tronco encefálico y del cerebelo (los cuales se localizan en posición infratentorial ). El contenido de los compartimen- tos supratentoriales derecho e izquierdo se continúa con el del comparti- mento infratentorial único a través del mesencéfalo, que ocupa la incisura del tentorio . Los incrementos de la presión intracraneal ( PIC ) en el interior de un compartimento supratentorial pueden causar hernia de estructuras del SNC en la línea media, en dirección inferior por la incisura del tento- rio o ambas. De forma similar, el aumento de la PIC en el compartimento infratentorial puede ser causa de hernia superior a través de la incisura del tentorio o inferior a través del foramen magno (véase cap. 9). COMPARTIMENTOS

VASOS SANGUÍNEOS PRINCIPALES La irrigación sanguínea de la médula espinal se origina en la arteria espinal anterior , una rama de la arteria vertebral , y en las arterias espinales posterio- res que suelen ramificarse de las arterias cerebelosas posteroinferiores . Ésta se complementa con las arterias segmentarias (arterias cervical, intercostal posterior y lumbar). Las ramas de las arterias segmentarias son las arterias radiculares anterior y posterior , que se encuentran en cada nivel de la raíz espinal, y las arterias medulares espinales anterior y posterior , que se encuen- tran alrededor de los niveles espinales 6 a 18 o superior; sus números varían. Las arterias radiculares irrigan a cada conjunto de raíces espinales y al gan- glio de la raíz posterior correspondiente ( hay arterias radiculares en cada nivel espinal ), en tanto que las arterias medulares espinales son principal- mente una irrigación complementaria de las arterias espinales anterior y pos- terior y de los vasos coronarios arteriales ( las arterias medulares espinales no se encuentran en cada nivel espinal ). La arteria de Adamkiewicz , una arteria medular espinal anterior en especial grande, se origina en los niveles torácico inferior o lumbar superior (en general T8-L2, aproximadamente 80-85%) y con mayor frecuencia (arriba de 75%) se observa en el lado izquierdo. El riego sanguíneo del cerebro proviene de las dos arterias carótidas internas y las dos arterias vertebrales ; las últimas se unen para formar la arteria basilar . Las primeras suelen denominarse sistema carotídeo interno y las segundas sistema vertebrobasilar . Ambos sistemas se conectan entre sí mediante las arterias comunicantes posteriores . Cada arteria carótida interna se divide en arterias cerebrales media (segmentos M 1 -M 4 ) y anterior (segmentos A 1 -A 5 ), las cuales en general irrigan estructuras superficiales y profundas en las regiones lateral y medial del hemisferio, respectivamente. Las dos arterias vertebrales se unen para formar la arteria basilar ; ésta se bifurca para formar las arterias cerebrales posteriores ( P 1 -P 4 ); las ramas de la ACP proximales irrigan sobre todo al tálamo y al mesencéfalo rostral; sus ramas distales irrigan las cortezas temporal y occipital.

Divisiones del SNC, estructuras representativas y nervios craneales (NC) relacionados Médula espinal Raíces anterior y posterior, ganglios de la raíz posterior, intumescencia cervical y lumbosacro, sustancia blanca y gris, láminas de Rexed, cuernos (astas) anterior y posterior SAMPLE Prosencéfalo Telencéfalo: corteza cerebral, lóbulos, giros (circunvoluciones), surcos, sustancia blanca subcortical, cápsula interna, núcleos basales, NC I Diencéfalo: varias divisiones del tálamo dorsal, hipotálamo, subtálamo, epitálamo, metatálamo, NC II Tronco encefálico Mesencéfalo: cerebro medio, techo, tegmento, pie del pedúnculo cerebral, sustancia negra, núcleo rojo, NC III, IV Metencéfalo: puente, áreas basilar y tegmentaria, pedúnculos cerebelosos, NC V Mielencéfalo: médula oblongada, pirámide, oliva, pedúnculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme); NC IX, X, XII; NC VI, VII y VIII, que se consideran los nervios de la unión entre el puente y la médula oblongada (unión pontomedular); la raíz espinal del XI emer- ge de los niveles cervicales C1-C5/C6 de la médula espinal, ingresa por el foramen magno y se une a la raíz craneal de la médula oblongada, junto con los NC IX y X para salir de la cavidad craneal por el foramen yugular Cerebelo Lóbulos anterior, posterior, floculonodular; pedúnculos cerebelosos, corteza, núcleos

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