Gyawali. MW. Gastroenterología, 4ed

Capítulo 14 Trastornos del estómago 139

D I AGNÓS T I CO • Los pacientes pueden quejarse de síntomas inespecíficos, como náuseas, vómitos o saciedad temprana. El TEGI también se puede descubrir de manera incidental en una endoscopia o en pruebas de imagen. • Como alternativa, las lesiones de los TEGI pueden ocurrir después de alcanzar un gran tamaño y causar efecto de masa u obstrucción, también con hemorragia digestiva superior aguda. TRATAM I ENTO • La resección quirúrgica representa el tratamiento de elección para los tumores localizados. • Sin embargo, si el tumor ha hecho metástasis, la quimioterapia sigue siendo una opción. • El TEGI tiene una resistencia impresionante a los agentes quimioterápicos citotóxicos tradicio- nales, pero la introducción del inhibidor de la tirosina-cinasa mesilato de imatinib ha aumen- tado la mediana de supervivencia de los pacientes con TEGI avanzado de 20 a 60 meses. 38,39 • El tubo digestivo es el sitio predominante de los linfomas extraganglionares primarios. • En los países desarrollados, los linfomas gastrointestinales se encuentran con mayor frecuencia en el estómago (casi tres cuartas partes de los casos). Más del 90% de los linfomas gástricos son del tipo difuso de linfocitos B grandes o del tipo MALT. • Los linfomas MALT comprenden el 40% de los linfomas gástricos y surgen de la transformación de los linfocitos B en la zona marginal del estómago en respuesta a infecciones por H. pylori . • Aunque la infección por H. pylori es un factor de riesgo, la incidencia de MALT en las perso- nas con dicha infección varía de 1 en 30000 a 1 en 80000. 40 D I AGNÓS T I CO • Los síntomas de presentación más frecuentes son dolor abdominal y dispepsia. Los síntomas en el tipo B son poco frecuentes. • Por lo regular, el diagnóstico se establece mediante EGD con toma de biopsias. TRATAM I ENTO • Hasta tres cuartas partes de los pacientes con linfomas del MALT de bajo grado experimentan regresión completa después de erradicar la infección por H. pylori . 25 • Para quienes no responden a la erradicación, la radiación, la quimioterapia y la cirugía repre- sentan opciones terapéuticas eficaces. RE F ERENC I AS 1. Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. Lancet . 2017;390(10094):613–624. 2. Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut . 2015;64:1353–1367. 3. Andersen LP. Colonization and infection by Helicobacter pylori in humans. Helicobacter . 2007;12(Suppl 2):12–15. 4. Graham DY. History of Helicobacter pylori, duodenal ulcer, gastric ulcer and gastric cancer. World J Gastroenterol . 2014;20:5191–5204. 5. Ernst PB, Gold BD. The disease spectrum of Helicobacter pylori: the immunopathogenesis of gastroduodenal ulcer and gastric cancer. Annu Rev Microbiol . 2000;54:615–640. SAMPLE Linfoma gástrico PR I NC I P I OS GENERA L ES