Gyawali. MW. Gastroenterología, 4ed

138 Parte II Abordaje de enfermedades específicas

TABLA 14-6

FACTORES DE RIESGO DE ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

Infección por Helicobacter pylori

Gastrectomía previa Tipo sanguíneo A

Gastritis crónica atrófica

Anemia perniciosa

Antecedentes familiares de cáncer gástrico

Adenoma gástrico

Nivel socioeconómico bajo

• La exploración física puede revelar una masa epigástrica, ascitis, sangre oculta en heces o linfadenopatía. • Un ganglio linfático supraclavicular izquierdo agrandado (ganglio de Virchow) o un ganglio linfático periumbilical (ganglio de Sor María José) representa un sitio metastásico. • La evaluación de laboratorio es de uso limitado, pero puede demostrar anemia por deficien- cia de hierro por pérdida crónica de sangre debida al cáncer. • El diagnóstico se realiza mejor con EGD , ya que permite la visualización directa y la toma de muestras de tejido. La mayoría de los cánceres de estómago son exofíticos o de masas fungosas, pero algunos se manifiestan como úlceras que no cicatrizan o con perforación de la pared gástrica. • Todas las úlceras gástricas deben someterse a una biopsia enérgica para descartar malignidad y se debe repetir la EGD a las 8-12 semanas para documentar la curación. • Una vez que se establece el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico, la estadificación debe realizarse con ecografía endoscópica o tomografía computarizada abdominal para determinar si la resección quirúrgica es una posibilidad. TRATAM I ENTO • La resección quirúrgica ofrece la única posibilidad de curación. • Sin embargo, aproximadamente el 60% de los cánceres gástricos se consideran irresecables debido a la diseminación local o metastásica en el momento del diagnóstico. • En función de la ubicación, se puede realizar una gastrectomía total o parcial. • Incluso con resección completa, la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer gástrico avanzado o metastásico es menor del 5%. 36 • Se puede administrar quimioterapia paliativa a pacientes que no son candidatos a cirugía, pero la mediana de supervivencia es solo de 6-9 meses. 37 SAMPLE Tumores del estroma gastrointestinal PR I NC I P I OS GENERA L ES • Los tumores del estroma gastrointestinal (TEGI) representan el 1-2% de todos los tumores digestivos malignos. Antes de la definición molecular de los TEGI, en 1998, estas lesiones no se reconocían ni se informaban. • A pesar del creciente reconocimiento de los TEGI, su verdadera incidencia aún es desconocida, aunque se ha estimado en cerca de 15 casos por millón de personas en los Estados Unidos. • La mediana de aparición se da en la quinta década de la vida y los TEGI se encuentran con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres. • En 1998, se descubrió que la fisiopatología de los TEGI implicaba mutaciones en las vías de señalización KIT que conducen a la proliferación tumoral. La definición de TEGI se ha estrechado para incluir un subconjunto de tumores que surgen de las células intersticiales de Cajal; mas del 90% de ellos exhiben mutaciones KIT . • Los TEGI pueden encontrarse en todo el tubo digestivo, aunque el 60-70% surgen en el estómago.