Gyawali. MW. Gastroenterología, 4ed

Capítulo 14 Trastornos del estómago 137 mente raras en la actualidad y se atribuyen a una mejor atención en la UCI, atención a la estabilidad hemodinámica y profilaxis de las úlceras por estrés. A los pacientes en riesgo se pueden administrar antagonistas de los receptores H2 por infusión intravenosa; también se ha demostrado que los IBP proporcionan una protección equivalente. 30,31 El sucralfato también se ha utilizado con éxito como agente profiláctico. Si sobreviene una hemorragia, el tratamiento es similar al de una hemorragia no varicosa del tubo digestivo superior por úlceras pépticas ( véase el cap. 6).

COMP L I CAC I ONES • Hemorragia

○ La hemorragia puede ocurrir en cerca del 15% de los pacientes con úlceras pépticas. Véase el capítulo 6 para obtener más información sobre el tratamiento de la hemorragia gastroin- testinal por EUP. ○ Las úlceras asociadas con AINE están sobrerrepresentadas entre las úlceras hemorrágicas. ○ La hemorragia puede presentarse como un episodio agudo con choque hemodinámico o como pérdida sanguínea intermitente y lenta con anemia crónica. ○ Si es necesario, se puede realizar una intervención endoscópica para localizar la fuente del sangrado y lograr la hemostasia con coagulación térmica o con láser, escleroterapia por inyección o compresión mecánica con hemoclips. ○ La administración de IBP por vía intravenosa en la hemorragia aguda reduce las tasas de resangrado, la necesidad de transfusiones de sangre y las tasas de mortalidad. 32 • Debe sospecharse perforación en los pacientes con EUP que repentinamente desarrollan dolor abdominal difuso intenso y otras manifestaciones de irritación peritoneal. La radiografía simple de abdomen puede revelar aire libre debajo del diafragma. A menudo, la cirugía de urgencia está indicada cuando hay perforación. • La obstrucción de la salida gástrica puede desarrollarse por úlceras en el bulbo duodenal, el conducto pilórico, o ambos, y los pacientes pueden presentar náuseas y vómitos. El tra- tamiento implica la colocación de una sonda nasogástrica con medición del residuo gástrico, EGD para favorecer el diagnóstico (dilatación con balón en pacientes que no responden al tratamiento médico) y terapia con IBP por vía intravenosa. • La penetración ocurre cuando una úlcera penetra a través de la pared del intestino sin nin- guna perforación libre o fuga del contenido de la luz hacia la cavidad peritoneal. Con mayor frecuencia, las úlceras penetran en el páncreas, el epiplón menor, las vías biliares o el hígado, pero solo una pequeña proporción se vuelve clínicamente evidente. D I AGNÓS T I CO • Muchos pacientes con cáncer de estómago son asintomáticos o tienen síntomas inespecíficos que incluyen indigestión, molestias epigástricas, anorexia, saciedad temprana y pérdida de peso. Cuando se han investigado los síntomas, muchos cánceres gástricos ya están avanzados. SAMPLE Adenocarcinoma gástrico PR I NC I P I OS GENERA L ES • A principios del siglo xx, el de estómago era el cáncer más frecuente en los Estados Unidos; desde entonces la incidencia ha disminuido drásticamente, posiblemente debido a la popu- larización de la refrigeración. No obstante, cada año más de 21000 pacientes en ese país se diagnostican de cáncer gástrico, y de ellos se espera que mueran más de 11000. 33 • Tan recientemente como en la década de 1980, el cáncer de estómago representaba la prin- cipal causa de muerte por cáncer en todo el mundo. 34 Cabe destacar que la infección por H. pylori parece estar asociada con un aumento de aproximadamente seis veces en el riesgo de padecer cáncer gástrico. 35 • La tabla 14-6 describe los factores de riesgo del cáncer gástrico.