Gyawali. MW. Gastroenterología, 4ed

Capítulo 14 Trastornos del estómago 131

TABLA 14-2 FACTORES DE RIESGO PARA ÚLCERAS PÉPTICAS Infección por Helicobacter pylori Familiar de primer grado con úlcera péptica Uso de AINE Migrante de un país en desarrollo Hábito tabáquico Etnicidad afroamericana o hispana

AINE, antiinflamatorio no esteroideo.

○ También puede sobrevenir diarrea debido al daño mediado por el ácido gástrico a la mucosa del intestino delgado que resulta en una secreción intestinal. El volumen excesivo de secreción gástrica también puede contribuir. ○ El diagnóstico debe sospecharse en cualquier paciente con múltiples úlceras en sitios atípicos o en pacientes con antecedentes familiares sugerentes de neoplasia endocrina múltiple tipo I. ○ Una concentración aumentada de gastrina sugiere el diagnóstico en pacientes que produ- cen ácido gástrico. Esto puede evaluarse aspirando un pequeño volumen de las secreciones gástricas con una sonda nasogástrica o mediante endoscopia y realizando pruebas de pH con papel tornasol. La prueba de estimulación con secretina o el análisis formal de la pro- ducción de ácido gástrico en ayuno ayudan a confirmar el diagnóstico. Fisiopatología • Aunque la fisiopatología de la EUP no está del todo esclarecida, se cree que surge de un des- equilibrio entre los factores protectores de la mucosa gástrica (proporcionados en parte por las prostaglandinas) y las influencias destructivas que pueden incluir H. pylori , ácido gástrico, pepsina, AINE, sales biliares, consumo de alcohol y hábito tabáquico. 1 Factores de riesgo • En la tabla 14-2 se muestra una lista de factores de riesgo conocidos asociados con la EUP. Los dos factores de riesgo principales para la EUP son la infección por H. pylori y el uso de AINE. • Los factores de riesgo para el desarrollo de EUP asociada con AINE incluyen el uso conco- mitante de corticoesteroides, anticoagulantes y tener una edad avanzada (tabla 14-3). Los corticoesteroides solos no son un factor de riesgo para EUP. • El papel de la infección por H. pylori en la EUP asociada con AINE sigue sin estar comple- tamente definido. Sin embargo, se cree que H. pylori y los AINE pueden actuar de forma sinérgica para inducir la EUP. 19 D I AGNÓS T I CO En los pacientes con síntomas que sugieren EUP, el abordaje diagnóstico consiste en intentar localizar la anomalía anatómica y explorar su posible causa (empezando por determinar si hay infección por H. pylori ). TABLA 14-3 FACTORES DE RIESGO PARA ÚLCERA PÉPTICA SECUNDARIA AL USO DE AINE Dosis altas de AINE Enfermedad previa de úlcera péptica SAMPLE

Uso concomitante de bisfosfonatos

Mala salud en general

Uso concomitante de anticoagulantes Edad avanzada Uso concomitante de corticoesteroides Pertenecer al sexo femenino

AINE, antiinflamatorio no esteroideo.