Gyawali. MW. Gastroenterología, 4ed

Jose B. Saenz Trastornos del estómago

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Enfermedad por úlcera péptica PR I NC I P I OS GENERA L ES

• Los trastornos gástricos, en especial la enfermedad por úlcera péptica (EUP), se encuentran entre las afecciones más frecuentemente encontradas por internistas y gastroenterólogos. • La EUP representa una parte importante de los gastos de atención médica y puede producir complicaciones potencialmente mortales. Definición • La EUP se caracteriza por una excavación en la mucosa, que se extiende hacia la capa muscular propia, debida a la exposición al ácido gástrico u otros agentes dañinos. • Las lesiones menores de 5 mm de diámetro se denominan erosiones , mientras que las lesiones mayores de 5 mm de diámetro se denominan úlceras . • La EUP ocurre con mayor frecuencia en el antro gástrico o en el bulbo duodenal; en los países occidentales, las úlceras duodenales son más frecuentes que las gástricas. Epidemiología • La EUP es un problema global; se estima que su tasa de incidencia anual mundial, diagnos- ticada por un médico, varía entre el 0.1 y 0.2%. 1 • Aunque la incidencia de EUP ha disminuido desde la década de 1950 debido a mejores con- diciones higiénicas y socioeconómicas, así como a menores tasas de infección por Helicobacter pylori , el número de ingresos hospitalarios por complicaciones relacionadas con la EUP no parece haber disminuido. • La tasa de mortalidad de la EUP se ha mantenido estable durante las últimas dos décadas y proviene de cuatro complicaciones principales: hemorragia, perforación, penetración a órga- nos adyacentes y obstrucción de la salida gástrica. • Las úlceras duodenales son un poco más frecuentes en los hombres que en las mujeres, pero las gástricas ocurren con igual frecuencia en ambos sexos. • Las úlceras duodenales se presentan en un rango de edad ligeramente menor que las gástricas: 25-55 años para las primeras y 40-70 años para las segundas. Esta diferencia quizá se deba al mayor uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que se asocian por lo general con úlceras gástricas, especialmente en la población de adultos mayores. Etiología • En la tabla 14-1 se resumen las causas de las úlceras pépticas. Las EUP asociadas con H. pylori y con el uso de AINE representan más del 90% del total. • Entre los pacientes en quienes se han descartado H. pylori , el uso de AINE, la enfermedad de Crohn y el síndrome de Zollinger-Ellison, no se encuentra una causa aparente hasta en el 50% de los casos; esto se denomina EUP idiopática . Muchos de estos podrían tener su origen en H. pylori y AINE parcialmente tratados, pero que no se han determinado a partir de la evaluación y de la investigación clínica de rutina. Otros factores incluyen el aumento de la producción de ácido y el vaciamiento gástrico rápido, los cuales han sido vinculados con EUP idiopática. SAMPLE

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