Gupta_Serie RT. Patología, 6ed

Capítulo 18     Aparato reproductor masculino

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1. Las zonas periuretral , transicional y central equivalen en conjunto a la designación previa de los lóbulos “anterior, medio y lateral”, y a menudo son el sitio donde se origina la hiperplasia prostática benigna (HPB). 2. Las zona periférica glandular que drena en los conductos que entran en el seno uretral cerca del colículo seminal ( verummontanum ) es equivalente a la designación previa de “lóbulo posterior”; es el sitio característico donde se produce el carcinoma. B. Hiperplasia prostática benigna (HPB)/hiperplasia nodular benigna. La HPB es la causa más frecuente de obstrucción de las vías urinarias. 1. La HPB es extremadamente frecuente (casi universal) en los hombres mayores. 2. Aunque la HPB no tiene relación con el cáncer de próstata, las dos afecciones pueden coexistir. 3. La HPB está directamente relacionada con la acción de la dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona. La DHT se sintetiza a partir de la testosterona por la acción de la 5 α -reductasa de tipo 2, y la inhibición de esta enzima es un abordaje para el tratamiento de la HPB. 4. La HPB también puede deberse a un aumento de los estrógenos relacionado con la edad (los estrógenos promueven la expresión de receptores para DHT). 5. Se caracteriza por la hiperplasia de los elementos glandulares y del estroma fibromuscular. 6. La HPB se caracteriza en granmedida por una hiperplasia nodular gomosa de la glándula, que afecta principalmente las agrupaciones glandulares internas, especialmente las zonas periuretral y transicional . 7. La uretra se comprime de lado a lado, lo que produce una hendidura vertical. 8. Lo más característico es que la BPH produzca obstrucción urinaria , que se manifiesta por: a. Polaquiuria, disuria, vacilación (dificultad para comenzar a orinar) e infección de las vías urinarias b. Vaciamiento incompleto de la vejiga c. Distensión e hipertrofia muscular de la vejiga (en los casos de larga evolución, las bandas hiper- tróficas de músculo vesical forman las trabéculas características) d. Hidrouréter e hidronefrosis C. Adenocarcinoma. Es extremamente frecuente. 1. El cáncer prostático se produce en el grupo de mayor edad. 2. La evolución puede ser indolente o agresiva y puede predecirse por el muy útil sistema de estadificación 5. En sus fases iniciales, el cáncer de próstata se asocia con el aumento del antígeno prostático específico ( PSA , prostate specific antigen ) en suero. El aumento de las concentraciones de PSA refleja una forma compleja (unida a la antiquimiotripsina α 1 ) que aumenta en el cáncer de próstata, y una forma libre que aumenta en la HPB. Por lo tanto, el aumento del PSA total con disminución de la fracción libre del PSA libre sugieremalignidad, mientras que el aumento del PSA total con el aumento proporcional de la fracción libre de PSA sugiere HPB. Se utilizan otros abordajes para medir el PSA (p. ej., PSA seriado, velocidad del PSA, densidad del PSA) a fin de aumentar el valor predictivo de este procedimiento. 6. El cáncer de próstata se caracteriza por un aumento de la fosfatasa ácida prostática sérica cuando el tumor penetra la cápsula hacia los tejidos adyacentes. Aunque la fosfatasa ácida prostática ya no se emplea para la detección de enfermedades en fases iniciales por su falta de sensibilidad, esta enzima, junto con el PSA, es útil en el seguimiento de la enfermedad diseminada. 7. Con frecuencia, el adenocarcinoma puede progresar a metástasis osteoblástica ósea, que, por des- gracia, puede ser el signo de presentación. En este caso, un aumento de la fosfatasa alcalina sérica a menudo es un indicador de lesiones osteoblásticas y prácticamente garantiza que los tumores osteoblásticos se originaron en la próstata . 8. Cuando es diseminado, el cáncer puede responder a la terapia endocrina, porque el crecimiento tumoral se relaciona parcialmente con la actividad de los andrógenos. SAMPLE de Gleason , basado en la diferenciación. El tumor a menudo está bien diferenciado. 3. La mayoría de las veces, el tumor se origina en el grupo glandular periférico. 4. El diagnóstico se realiza con mayor frecuencia mediante un tacto rectal.