Ginecología y obstetricia de bolsillo. Hurt.

D ispositivo subdérmico  24- 1 Identificar el sitio de inserción en la cara interna del brazo superior no dominante, cerca de 8- 1 0 cm por arriba del epicóndilo medial del húmero, evitando el surco entre los músculos bíceps y tríceps. Marcar la localización donde se colocará el implante. Marcar un punto unos centímetros más proximal que la primera marca como guía. Introducir justo por debajo de la piel para evitar el contacto con vasos sanguíneos y nervios profundos. AMPLE COLOCACIÓN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) Sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) (Mirena ® ) (adaptado de: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., physician insert, 2009) • Momento: introducir después de haber descartado el embarazo, después de la interrupción del embarazo o en el posparto. • Preparación: consentimiento informado, exploración bimanual, hCG urinaria; considerar AINE preprocedimiento. • Procedimiento (estéril): Considerar el bloqueo paracervical. Limpiar el cuello uterino con solución antiséptica. Colocar las pinzas de Pozzi en el labio anterior del cuello uterino. Realizar un sondaje de la cavidad uterina. Véase http://www.mirena-us.com/hcp/placement-&-removal/precise-placement.jsp Verificar que el deslizador del introductor se empuje por completo hacia el dispositivo. Revisar que los brazos sean paralelos al deslizador. Colocar el anillo a la altura determinada mediante la sonda uterina. Sostener firmemente el deslizador. Aplicar contratracción suave con las pinzas de Pozzi. Avanzar suavemente el tubo de inserción hacia el útero hasta que el anillo esté a 1 .5-2 cm del orificio cervical externo. Mientras se sostiene el introductor, liberar el dispositivo al retroceder el desli- zador hasta que la parte superior llegue a la marca. Avanzar el introductor hasta que el anillo toque el cuello uterino. Liberar el SIU-LNG retrayendo por completo el deslizador. Cortar los hilos a 2-3 cm visibles fuera del cuello uterino. Considerar Eco para verificar la posición. Retirar si no está posicionado correctamente. No reco- locar el mismo dispositivo. Considerar la verificación del DIU en 4-6 sem después de la colocación. DIU deT de cobre 380A (ParaGard ® ) (adaptado de: Teva Women’s Health, Inc., physician insert, 20 1 0) • Momento: igual que para el SIU-LNG. Puede utilizarse como anticoncepción de urgencia dentro de los 5 días del coito sin protección. • Preparación: igual que para el SIU-LNG. • Procedimiento: Considerar el bloqueo paracervical. Limpiar el cuello uterino con solución antiséptica. Colocar las pinzas de Pozzi en el labio anterior de cuello uterino. Realizar un sondaje de la cavidad uterina. Véase http://www.paragard.com/Pdf/ParaGard-PI.pdf Mediante una técnica estéril, colocar el DIU en el tubo de inserción doblando sus dos brazos horizontales contra el brazo vertical y empujar las puntas de los brazos dentro del tubo de inserción ( <  5 min hasta la inserción). Introducir el émbolo en el tubo de inserción hasta que toque el final del DIU sin expulsarlo. Ajustar el anillo azul a la longitud del útero. Avanzar el tubo de inserción al fondo uterino (el ani- llo azul debe estar en el agujero externo). Sostener firmemente el émbolo y retraer el tubo de inserción 1 cm para liberar el DIU. Avanzar el tubo de inserción hacia el fondo. Sostener firmemente el tubo y retraer el émbolo. Extraer el tubo por completo. Cortar los hilos a 3-4 cm. Considerar Eco para verificar la posición. Retirar si no está posicionado correctamente. No reco- locar el mismo dispositivo. Considerar la verificación del DIU 4-6 sem después de la colocación. COLOCACIÓN DE DISPOSITIVO SUBDÉRMICO Implante de etonogestrel (Nexplanon ® ) (adaptado de: Merck & Co Inc., physician insert, 20 1 6) • Momento: igual que para el SIU-LNG. • Preparación: consentimiento informado. • Procedimiento (estéril): Colocar el brazo en flexión a nivel del codo y rotación externa para que la muñeca esté paralela al oído o la mano se coloque junto a la cabeza.