Frendl_Cuidados intensivos de bolsillo_3ed

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C uidados intensivos de bolsillo 3.ª EDICIÓN Gyorgy Frendl Editor fundador Avery Tung Editor

Cuidados intensivos

de bolsillo

BLSILLO Cuidados intensivos

de bolsillo 3. a edición

Editor fundador G yorgy F rendl , MD, P h D, FCCM Associate Professor of Anaesthesia Harvard Medical School Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Editor A very T ung , MD, FCCM Professor of Anesthesiology Chief of Critical Care Medicine Department of Anesthesiology and Critical Care The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois Editor fundador emérito R ichard D. U rman , MD, MBA, FACS

Professor of Anesthesiology Department of Anesthesiology The Ohio State University College of Medicine Columbus, OH Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 1 8 Fax: 93 344 47 1 6 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica Bardo Andrés Lira Mendoza

Especialista en Medicina de Urgencias, diplomado en Medicina de Aviación. Adscrito al Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona 32, Instituto Mexicano del Seguro Social, México.

Traducción Mónica Ayala Gómez Traductora profesional, México

Gustavo Arturo Mezzano Médico Cirujano por la Universidad de Buenos Aires,Argentina Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: María Teresa Zapata Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Adaptación de portada: Alberto Sandoval Impresión: Mercury Print Productions / Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presenta da y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones abso lutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o produc to sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P.Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comu nicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2024 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84- 1 9663-62-7 Depósito legal: M-33 11 0-2023 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Pocket ICU , 3. a edición, editada por Gyorgy Frendl y Avery Tung y publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2024 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 200 1 Market Street Philadelphia, PA 1 9 1 03 ISBN de la edición original: 978- 1 -975 1 92-25-9

COLABORADORES

Mohammad R. Afrasiabi, MD Instructor Department of Surgery Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Nawara Alawa, MD, MPH Clinical Fellow Department of Anesthesiology, Critical Care, and Pain Medicine Harvard Medical School Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts Edwin Pascal Alyea, III, MD Instructor Department of Medicine Duke Cancer Institute Duke University School of Medicine Durham, North Carolina Samuel Ash, MD, MPH Assistant Professor of Medicine Division of Pulmonary and Critical Care Medicine

Trissa A. Babrowski, MD Associate Professor of Surgery Department of Vascular Surgery The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois Michelle Baker, MD Clinical Fellow Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Rebecca M. Baron, MD Associate Professor of Medicine Division of Pulmonary and Critical Care Medicine Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Wenya Linda Bi, MD, PhD Assistant Professor of Neurosurgery Department of Neurosurgery Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Nathan E. Brummel, MD, MSCI, FCCM Associate Professor of Medicine Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine The Ohio State University College of Medicine Columbus, Ohio Kathryn L. Butler, MD Division of Critical Care Medicine, Surgery, Trauma Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Anna M. Cervantes-Arslanian, MD Chief of Neurocritical Care and Chief of Neuroinfectious Disease Departments of Neurology, Neurosurgery, and Medicine (Infectious Disease) Boston University School of Medicine

Department of Medicine Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Reza Askari, MD Assistant Professor of Surgery Co-Director Surgical Internal Care Units Department of Surgery Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Benjamin J. Atkinson, MD Pulmonary and Critical Care Fellow Department of Pulmonary and Critical Care Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Staci T. Aubry, MD Surgical Critical Care Fellow Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Shara Azad, MD Assistant Clinical Professor of Anesthesiology Department of Anesthesiology New York Presbyterian–Weill Cornell New York, New York

Boston Medical Center Boston, Massachusetts

Jonathan H. Chow, MD Associate Professor Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine George Washington University School of Medicine Washington, District of Columbia Kenneth B. Christopher, MD, SM Assistant Professor Division of Renal Medicine Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Jacob H. Cole, MD, MBA Surgical Critical Care Fellow Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Alain Combes, MD, PhD Professor of Intensive Care Medicine Head, Department of ICU Sorbonne Université, La Pitié Salpetriere Hospital Paris, France Ryan Commins, MD Pulmonary and Critical Care Medicine Fellow Department of Medicine Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia, Pennsylvania Antonio Coppolino, MD, MSc Instructor in Surgery Departments of Thoracic and Cardiac Surgery Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Allison K. Dalton, MD Associate Professor Department of Anesthesia and Critical Care The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois

Grace F. Donzelli, MD Clinical Fellow Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Matthew T. Dudley, MD Assistant Clinical Professor Division of Critical Care Medicine Department of Anesthesia and Perioperative Care UCSF School of Medicine San Francisco, California Sarah Rae Easter, MD Assistant Professor Director of Obstetric Critical Care Division of Maternal-Fetal Medicine, Division of Critical Care Medicine Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Ali A. El-Solh, MD, MPH Professor Department of Medicine and Epidemiology University at Buffalo School of Medicine and Biomedical Sciences Buffalo, New York E.Wesley Ely, MD, MPH Professor of Medicine, Co-Director, Critical Illness, Brain Dysfunction, and Survivorship (CIBS) Center Department of Allergy, Pulmonary, and Critical Care Medicine Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee Timothy B. Erickson, MD, FACEP, FACMT, FAACT Chief, Division of Medical Toxicology, Associate Professor Department of Emergency Medicine

C olaboradores vi

Mass General Brigham Harvard Medical School Boston, Massachusetts Peter J. Fagenholz, MD Associate Professor Department of Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Khanant M. Desai, MD Attending Physician, Instructor Departments of Radiology and Anesthesiology/Critical Care Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Erica Blossom Feldman, MD, MPH Pulmonary and Critical Care Fellow Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine UC San Diego School of Medicine La Jolla, California Abram David Feldman, MD Instructor Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Arthur Formanek, MD Instructor Department of Anaesthesia Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Gyorgy Frendl, MD, PhD, FCCM Associate Professor of Anaesthesia Harvard Medical School Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Samuel M. Galvagno, Jr., DO, PhD, MS, FCCM Professor and Executive Vice Chair Department of Anesthesiology University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland Arvin C. Gee, MD, PhD, FACS Assistant Professor Division of Trauma, Critical Care, and Acute Care Surgery Oregon Health and Science University Portland, Oregon Brett E. Glotzbecker, MD Chief Medical Officer

Michelle Ng Gong, MD, MS Chief Critical Care Medicine; Chief Pulmonary Medicine, Professor of Medicine Department of Internal Medicine, Epidemiology and Population Health Albert Einstein College of Medicine Montefiore Medical Center Bronx, New York David M. Greer, MD, MA Professor and Chair of Neurology Department of Neurology Boston University Chobanian & Avedisian School of Medicine Boston Medical Center Boston, Massachusetts Michael A. Gropper, MD, PhD Professor and Chair Department of Anesthesia and Perioperative Care

C olaboradores vii

UH Cleveland Medical Center UH Seidman Cancer Center University Hospitals Cleveland, Ohio UCSF School of Medicine San Francisco, California Caroline S. Gross, MD Clinical Instructor Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Hiroto Hatabu, MD, PhD, FACR Professor of Radiology Medical Director, Center for Pulmonary Functional Imaging Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Galen V. Henderson, MD, FNCS Assistant Professor Director of Neurocritical Care Department of Neurology Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Saef Izzy, MD Assistant Professor of Neurology and Neurocritical Care Department of Neurology Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. Charlotte E. Goldfine, MD Medical Toxicologist and Emergency Medicine Physician Department of Emergency Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Danny O. Jacobs, MD, MPH President Professor of Surgery Oregon Health and Science University Portland, Oregon Matthew Jacobs, MD Critical Care Fellow Department of Anesthesiology and Critical Care The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois Jennifer A. Johnson, MD Assistant Professor Division of Infectious Diseases Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Geoffrey S. F. Ling, MD, PhD Professor Department of Neurology The Johns Hopkins School of Medicine Baltimore, Maryland Sayeed K. Malek, MD, FACS Assistant Professor Harvard Medical School Department of Surgery Clinical Director, Division of Transplant Surgery Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Atul Malhotra, MD Professor Department of Pulmonary, Critical Care, Sleep and Physiology UC San Diego School of Medicine La Jolla, California Matthew F. Mart, MD, MSCI Instructor of Medicine Division of Allergy, Pulmonary, and Critical Care Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee Michael Mazzeffi, MD, MPH, MSc, FASA Professor and Executive Vice Chair Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine George Washington University School

C olaboradores viii

Hera A. Kamdar, MD Neurocritical Care Fellow Department of Neurology

Mass General Brigham Boston, Massachusetts George Kasotakis, MD, MPH Assistant Professor of Surgery Department of Surgery Duke University School of Medicine Duke University Hospital Durham, North Carolina Hirotada Kobayashi, MD, MMSc Postdoctoral Research Fellow Division of Renal Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts John P. Kress, MD Professor of Medicine Section of Pulmonary and Critical Care The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois John P. Kuckelman, DO Thoracic Surgeon Department of Thoracic and Cardiac Surgery Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Patrick R. Lawler, MD, MPH Clinician-Scientist of Medicine and Health Sciences Washington, District of Columbia James Tanner McMahon, MD Clinical Fellow Department of Neurosurgery Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts Bradley J. Molyneaux, MD, PhD Chief, Division of Neurocritical Care Department of Neurology Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Alessandro M. Morandi, MD, MPH Geriatric Consultant Azienda Speciale Cremona Solida Cremona, Italy Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. University Health Network Toronto, Ontario, Canada

Nicholas A. Morris, MD Assistant Professor Department of Neurology, Program in Trauma University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland David A. Morrow, MD Professor of Medicine Department of Medicine, Division of Cardiology Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Lena M. Napolitano, MD, FACS, FCCP, MCCM Massey Foundation Professor of Surgery Associate Chair Division of Critical Care and Acute Care Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Stephanie Nitzschke, MD, MS Assistant Professor Program Director, General Surgery Residency Department of Surgery Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Junaid Nizamuddin, MD Assistant Professor Department of Anesthesia and Critical Care The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois Michael Nurok, MBChB, PhD Director, Cardiac Surgery ICU Professor, Department of Anesthesiology, Cardiac Surgery Smidt Heart Institute Cedars-Sinai Medical Center Los Angeles, California Michael F. O’Connor, MD Professor Department of Anesthesia and Critical Care The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois

Yuka Okajima, MD, MPH Radiologist Center for Pulmonary Functional Imaging Department of Radiology Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts David Oxman, MD, HEC-C Associate Professor Department of Medicine Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia, Pennsylvania Ameeka Pannu, MD Instructor in Anesthesia Department of Anesthesia, Critical Care and Pain Medicine Harvard Medical School Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts Bhakti K. Patel, MD Assistant Professor Department of Medicine The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois Mary Pennington, MSN

C olaboradores ix

Clinical Nursing Director Department of Nursing Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Sujatha Pentakota, MD Instructor Department of Anesthesiology, Critical Care and Pain Medicine Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Taylor E. Petropoulos, MD, FRCPC Clinical Fellow Department of Cardiology University of Toronto Toronto, Ontario, Canada Carol Daddio Pierce, RN, MS, CCRN Critical Care Professional Development Manager Department of Nursing Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Marc Pineton de Chambrun, MD, MSc Internist and Intensivist ECMO-dedicated Medical ICU Hôpital La Pitié-Salpêtrière Paris, France Priya S. Prakash, MD, FACS Assistant Professor Division of Trauma and Acute Care Surgery Department of Surgery The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois Janna Rae Raphelson, MD Clinical Fellow Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine UC San Diego School of Medicine La Jolla, California Selwyn O. Rogers, Jr., MD, MPH Professor of Surgery and Chief of Trauma and Acute Care Surgery Department of Surgery The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois Raghu Seethala, MD, MSc Assistant Professor of Emergency Medicine Harvard Medical School Director,Thoracic Surgical ICU Co-Director, Cardiac Surgical ICU Section Chief of Critical Care, Division of Thoracic and Cardiac Surgery Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Alissa C. Sodickson, MD Instructor Department of Anesthesiology, Pain, and Perioperative Medicine Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Stefan G.Tullius, MD, PhD Professor of Surgery Harvard Medical School Chief, Division of Transplant Surgery Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Avery Tung, MD, FCCM Chief Critical Care Division Department of Anesthesia and Critical Care The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois

Leslie A.Vargas Galvan, MD Critical Care Medicine Clinical Fellow Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts George C.Velmahos, MD, PhD, MSEd Professor, Chief Division of Trauma, Emergency Surgery and Surgical Critical Care Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Sahil K.Virdi, MD Pulmonary and Critical Care Medicine Fellow Department of Medicine Montefiore Medical Center Bronx, New York Alexandria F.Williams, MD, MPH Clinical Fellow Department of Obstetrics and Gynecology Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Traci A.Wolbrink, MD, MPH Associate Professor Senior Associate in Critical Care Medicine Department of Anesthesiology, Critical Care and Pain Medicine Harvard Medical School Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts Christine Wu, MD Clinical Fellow Departamento de Cirugía General Brigham and Women’s Hospital

C olaboradores x

Boston, Massachusetts Daniel DanteYeh Associate Professor of Surgery División de Traumatología y cuidados intensivos Quirúrgicos University of Miami Miller School of Medicine Ryder Trauma Center Miami, Florida Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

PREFACIO Los cuidados intensivos (críticos) son intrínsecamente una especialidad multidisci plinaria. A diario, el intensivista en ejercicio debe integrar conocimientos y prácti cas de muchas especialidades médicas (cirugía, medicina de trasplantes, cardiología, neumología, neurología, anestesiología, medicina del dolor y muchas otras) y colaborar estrechamente con profesionales médicos de muchas especialidades (clínicos, personal de enfermería, fisioterapeutas, terapeutas respiratorios, nutrió logos, farmacéuticos, etc.). Por lo tanto, los recursos de cuidados intensivos de hoy en día deben incluir no solo los conocimientos clínicos más actualizados, sino también habilidades de comunicación, creación de equipos y gestión. Desde sus inicios en la era de la poliomielitis en la década de 1 950, los cui dados intensivos han evolucionado hasta convertirse en una disciplina propia con profesionales especializados, equipos y formación clínica, temas de investigación específicos y capacidad para atender a pacientes cada vez más enfermos. Debido en parte al desarrollo de redes mundiales de investigación en cuidados intensivos, ahora existe una sólida base de evidencia para informar la práctica de la aten ción crítica y ha permitido a los intensivistas optimizar el control de los trastornos comunes a los pacientes de cuidados intensivos. Los conocimientos obtenidos a partir de esta base de evidencias han mejorado considerablemente la superviven cia del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y la sepsis y han impulsa do el desarrollo de unidades de cuidados intensivos (UCI) subespecializadas (UCI clínicas y quirúrgicas y UCI para traumatismos, quemados, trasplantes, neurológicas y cardíacas, entre otras). En el 2023, los cuidados intensivos modernos no solo implican estrategias terapéuticas y de soporte vital tecnológicamente avanzadas para enfermedades agudas, sino que también se enfocan en la calidad de vida a largo plazo y en medidas de resultados mucho más allá del ingreso en la UCI. La reciente pandemia de COVID ha puesto aún más de relieve la importancia de los cuidados intensivos y ha servido de catalizador adicional para la investigación y el descubrimiento.

Nuestro objetivo en este libro es organizar este extenso cuerpo de cono cimientos para nuestros lectores en un formato fácil de encontrar. Esta 3. a edición significativamente actualizada y reorganizada pretende proporcionar información concisa y basada en la evidencia para todos los profesionales de cuidados intensi vos, desde estudiantes que tienen su primer encuentro con las UCI y los pacientes críticos hasta clínicos que buscan una actualización rápida sobre temas que pueden no haber encontrado recientemente. Los 50 capítulos abarcan la profundidad y amplitud de los cuidados intensivos y, además de los temas básicos de cuidados in tensivos, incluyen secciones sobre armas biológicas, preparación para catástrofes y COVID. Para cubrir esta amplia diversidad de temas, solicitamos contribuciones de los principales expertos en cuidados intensivos, incorporamos evidencia reciente, mejoramos la tabla de contenidos y compilamos un índice de temas particular mente relevantes para un acceso rápido. Para los lectores interesados en los datos fuente, hemos incluido la indexación de PubMed para facilitar la consulta. Agradecemos a nuestros autores su visión clínica y el haber compartido sus muchos años de experiencia. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

La recompensa de atender a los enfermos más graves es enorme. Con este libro, les invitamos a todos a un gran y satisfactorio viaje profesional. Esperamos que el resultado les sea útil y esclarecedor. Los editores desean expresar su más sincero agradecimiento a Emily Crisfulla, BS, por su hábil gestión del proceso de revisión de la 3. a edición de Cuidados inten sivos de bolsillo.

P refacio xii

G yorgy F rendl , MD, PhD, FCCM Harvard Medical School Boston, Massachusetts A very T ung , MD, FCCM The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois

CONTENIDO

Colaboradores

Prefacio

CONCEPTOS BÁSICOS DE CUIDADOS INTENSIVOS Problemas frecuentes en la UCI 1 - 1 Raghu Seethala Hipercalemia 1 - 1 Choque 1 - 1 Sepsis 1 -2 Arritmias 1 -3 Hipotensión 1 -4 Hipoxemia 1 -5 Taponamiento pericárdico 1 -5 Neumotórax a tensión 1 -6 Cambio agudo del estado mental 1 -6 Diuresis baja: insuficiencia renal aguda 1 -7 Fiebre en la UCI 1 -8 Dolor, agitación y delírium en la UCI 2 -1 Matthew F. Mart, E.Wesley Ely, Nathan E. Brummel Principios generales 2- 1 Dolor/analgesia 2- 1 Agitación/sedación 2-3 Delírium en la UCI 2-5 Ventilación mecánica y problemas pulmonares 3- 1 Rebecca M. Baron, Benjamin J. Atkinson Ventilación, fisiología pulmonar, control del ventilador 3- 1 Monitorización 4- 1 Samuel M. Galvagno, Jr., Jonathan H. Chow Monitorización no invasiva 4- 1 Monitorización invasiva 4-3 Monitorización hemodinámica mínimamente invasiva 4-7 Alteraciones ácido-base 5- 1 Janna Rae Raphelson, Erica Blossom Feldman, Atul Malhotra Definiciones 5- 1 Estudios 5- 1 Tratamiento de las alteraciones ácido-base graves en casos de enfermedad crítica 5-2 Acidosis metabólica 5-3 Alcalosis respiratoria reciente (resuelta) 5-3 Alcalosis metabólica 5-4 Acidosis respiratoria 5-5 Alcalosis respiratoria 5-6 Efecto de los trastornos ácido-base sobre la PO 2 5-7 Hematología y transfusión 6- 1 Staci T. Aubry, Lena M. Napolitano Anemia 6- 1 Transfusión y factores desencadenantes de la indicación de transfusión en la UCI 6-2 Tromboembolia venosa (TEV) y embolia pulmonar (EP) 6-8 Evaluación cualitativa de la actividad de los ACOD 6-9 Control de los líquidos y electrólitos 7- 1 Staci T. Aubry, Lena M. Napolitano Sodio y agua corporal total 7- 1 Reanimación con líquidos y soluciones de reposición i.v. 7-6 Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

8- 1

Estándares de enfermería en cuidados intensivos Mary Pennington, Carol Daddio Pierce Organización del trabajo de enfermería en cuidados intensivos Directrices para la evaluación de enfermería de los pies a la cabeza Estrategias preventivas y práctica basada en la evidencia Caroline S. Gross, Leslie A.Vargas Galvan Infecciones sanguíneas asociadas a la vía venosa central (ISAVC)

8- 1 8-7

C ontenido xiv

9- 1

9- 1 9-2 9-3 9-4 9-5 9-6 9-6

Acontecimientos asociados a la ventilación mecánica (AAVM)

Tromboembolia venosa (TEV)

Úlceras por estrés

Infecciones urinarias asociadas a sondas (IUAS)

Transmisión intrahospitalaria de SARM

Evaluación diaria: FAST HUGGS

1 0- 1

Imagen radiológica

Khanant M. Desai Yuka Okajima, Hiroto Hatabu Radiografías de tórax (RxT) portátil en la UCI

1 0- 1 1 0-3 1 0-4 1 0-9

TC de tórax

Hallazgos radiográficos en enfermedades torácicas

TC de cráneo RM en la UCI

1 0- 11 1 0- 1 2 11 - 1

1 0- 1 : Imagen de la neumonía por COVID- 1 9

Nutrición

Arvin C. Gee, Danny O. Jacobs Definición

11 - 1 11 - 1 11 -3 11 -5 11 -8 11 -8 11 -9 11 -9 11 -9

Evaluación y seguimiento nutricionales

Requerimientos nutricionales

Momento y administración del apoyo nutricional

Síndrome de realimentación

Desnutrición que provoca insuficiencia pulmonar Insuficiencia renal que provoca desnutrición Insuficiencia hepática que provoca desnutrición

Obesidad y desnutrición

Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) y cuidados posteriores al paro cardíaco

1 2- 1

Samuel M. Galvagno, Jr., Nicholas A. Morris Directrices actualizadas para el 2020 Consideraciones durante el paro cardíaco

1 2- 1 1 2- 1 1 2-5

Control posterior al paro cardíaco

1 3- 1

Preparación ante las catástrofes

Geoffrey S.F. Ling

1 3- 1 1 3- 1 1 3- 1 1 3-2 1 3-2 1 3-3 1 3-4

Principios básicos

Planificación Priorización

Combate

Guerra biológica bacteriana Guerra biológica viral Guerra biológica química

1 4- 1

Preparación ante una pandemia

Samuel M. Galvagno, Jr. Principios básicos

1 4- 1 1 4- 1 1 4- 1 1 4-2

Fases de la gestión de las emergencias

Principios HICS

Priorización (triaje)

1 4-3 1 4-3

Niveles de atención durante los cuidados críticos masivos

COVID- 1 9 (escenario pandémico)

1 5- 1

Bienestar y desgaste profesional

C ontenido xv

Allison K. Dalton

ATENCIÓN AVANZADA POR APARATOS Y SISTEMAS Cuidados intensivos neurológicos 1 6- 1

Hera A. Kamdar, Bradley J. Molyneaux Coma y trastornos de la consciencia Muerte según criterios neurológicos

1 6- 1 1 6- 1 1 6-3 1 6-3 1 6-4 1 6-4 1 6-6

Lesión hipóxico-isquémica tras el paro cardíaco

Control de la temperatura en el coma tras un paro cardíaco

Protocolo de gestión del control de temperatura Hipertensión intracraneal y edema cerebral

Convulsiones

1 7- 1

Síndrome de dificultad respiratoria aguda

Shara Azad, Ameeka Pannu Fisiopatología

1 7- 1 1 7- 1 1 7-2 1 7-2 1 7-4

Diagnóstico

Imágenes

Tratamiento Resultados Conclusión

1 7-4 Tratamiento de la infección por SARS-CoV-2 y COVID- 1 9 1 8- 1 Sahil K.Virdi, Jennifer A. Johnson, Michelle Ng Gong Principios generales 1 8- 1 1 8- 1 :Tratamiento de la COVID 1 8- 1 1 8-2: Consideraciones generales en la COVID 1 8-5 Afecciones cardiovasculares en la UCI: síndrome coronario agudo y otros problemas cardíacos frecuentes 1 9- 1 Taylor E. Petropoulos, Patrick R. Lawler, David A. Morrow Hallazgos frecuentes en el ECG 1 9- 1 Diagnósticos diferenciales del dolor torácico 1 9-2 Biomarcadores cardíacos 1 9-2 Síndrome coronario agudo (SCA) 1 9-2 Angina inestable (AI) frente a IAM sin elevación del ST 1 9-2 IAM con elevación del segmento ST (IAMEST) 1 9-5 Infarto agudo de miocardio inferior (IAMI) 1 9-6 Complicaciones del infarto de miocardio 1 9-7 Insuficiencia cardíaca 1 9-8 Choque cardiógeno 1 9-9 Tratamiento posterior al paro cardíaco 1 9- 11 Miocardiopatías 1 9- 1 2 Enfermedades pericárdicas 1 9- 1 3 Valvulopatías 1 9- 1 4 Arritmias 1 9- 1 7 Marcapasos y desfibriladores 1 9- 1 8 Hipertensión pulmonar 1 9- 1 9 Crisis hipertensivas 1 9-20 Complicaciones cardíacas de los traumatismos 1 9-2 1 Tratamiento perioperatorio de la cirugía no cardíaca 1 9-2 1 Sobredosis e intoxicaciones 1 9-22 Farmacología de los inotrópicos y vasopresores 1 9-22 Farmacología de los antihipertensivos 1 9-22 Farmacología de los antiagregantes plaquetarios/anticoagulantes 1 9-23

Farmacología de los antiarrítmicos 1 9-24 Enfermedades infecciosas, sepsis y directrices para sobrevivir a la sepsis 202 1 20 -1 Ryan Commins, David Oxman, Abram David Feldman, Gyorgy Frendl Evaluación de la fiebre de reciente aparición en el paciente grave 20- 1 Infecciones intrahospitalarias 20- 1 Principios para el uso de antibióticos en la UCI 20-4 Sepsis y choque séptico 20-7 Resumen de recomendaciones: Campaña Surviving Sepsis 202 1 20-8 Resumen de los hitos/paquetes de gestión de la campaña «Surviving Sepsis» del National Quality Forum 20- 1 0 Pancreatitis aguda grave: pancreatitis con insuficiencia orgánica persistente mayor de 48 h 20- 1 0 Trastornos endocrinos y problemas renales en la UCI 2 1 - 1 Hirotada Kobayashi, Kenneth B. Christopher Hiperglucemia y urgencias diabéticas 2 1 - 1 Control de la glucemia 2 1 -2 Insuficiencia suprarrenal 2 1 -2 Enfermedad tiroidea 2 1 -2 Problemas renales en la UCI 2 1 -3 Evaluación general de los problemas renales en la UCI 2 1 -5 Terapia renal restitutiva 2 1 -6 Anomalías electrolíticas más frecuentemente asociadas a la disfunción renal 2 1 -7 Cuestiones relacionadas con la osmolalidad y la osmorregulación 2 1 - 1 0 Cuidados intensivos neurovasculares 22- 1 Anna M. Cervantes-Arslanian, David M. Greer Ataques isquémicos transitorios 22- 1 Infartos isquémicos 22- 1 Disecciones 22-5 Hemorragia intracerebral (HIC) 22-5 Hemorragia subaracnoidea por aneurisma (HSAA) 22-6 SUBESPECIALIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Quirófano: cuidados del paciente grave 23- 1 Michelle Baker, Gyorgy Frendl Evaluación preoperatoria del paciente crítico 23- 1 Tratamiento intraoperatorio del paciente grave 23-2 Traumatismo craneoencefálico y lesión medular 24- 1 James Tanner McMahon, Saef Izzy, Wenya Linda Bi Traumatismo craneoencefálico 24- 1 Lesión medular 24-7 Cuidados intensivos en cirugía cardíaca 25- 1 Matthew T. Dudley, Michael A. Gropper Transferencia del quirófano de cirugía cardíaca a la UCI 25- 1 Mejoría de la recuperación tras la cirugía cardíaca 25- 1 Atención acelerada tras una cirugía cardíaca 25-2 Secuelas de la circulación extracorpórea (CEC) y del apoyo vital extracorpóreo (AVEC) 25-3 Problemas comunes del tratamiento tras la cirugía cardíaca 25-4 Fibrilación auricular postoperatoria (FAPO) 25-5 Procedimientos quirúrgicos cardíacos 25-6 Procedimientos cardíacos híbridos y percutáneos 25-7 Hipertensión pulmonar en el paciente de cirugía cardíaca 25-8 C ontenido xvi Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

26- 1

Cuidados intensivos en cirugía torácica Jacob H. Cole, Alissa C. Sodickson Complicaciones pulmonares postoperatorias

26- 1 26- 1

C ontenido xvii

Manipulación de la sonda pleural

Causas frecuentes de hipotensión postoperatoria en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos por traumatismo

26- 1 26-2 26-2 26-2 26-2 26-4 26-4 26-5 26-5

Hemoptisis masiva

Fístula broncopleural (FBP)

Fracturas costales

Insuficiencia cardíaca derecha aguda Fibrilación auricular postoperatoria

Control del dolor en el paciente con cirugía de tórax

Esofagectomía

Ecografía torácica

27- 1

Cuidados intensivos quirúrgicos vasculares

Trissa A. Babrowski Riesgo cardíaco perioperatorio Estenosis de la arteria carótida

27- 1 27- 1 27- 1 27-4 27-4

Aneurismas aórticos Síndrome aórtico agudo Vasculopatía periférica

28- 1

Trasplante de corazón y pulmón

John P. Kuckelman, Antonio Coppolino III Tratamiento postoperatorio del trasplante de corazón y de pulmón

28- 1 28-9

Inmunosupresión

29- 1

Trasplante de hígado, riñón y páncreas

Stefan G.Tullius, Sayeed K. Malek Paciente con trasplante hepático

29- 1 29-5 29-7 29-8

Paciente con trasplante renal

Paciente con trasplante pancreático

COVID- 1 9 y el trasplante de órganos sólidos

30- 1

Trasplante de médula ósea y células madre

Brett E. Glotzbecker, Edwin Pascal Alyea, III Panorama general

30- 1 30- 1 30- 1 30-2 30-2 30-2 30-3 30-5 30-6 30-8

Definiciones

Otras consideraciones generales

Indicaciones

Complicaciones

Período posterior al trasplante Complicaciones infecciosas Complicaciones hepáticas Complicaciones pulmonares Complicaciones neurológicas

30- 1 0 30- 1 0 30- 11 3 1 - 1

Complicaciones renales Complicaciones cardíacas

Complicaciones relacionadas con el trasplante

Traumatología general I

Mohammad R. Afrasiabi, Reza Askari Organización del área de traumatología y directrices de soporte vital avanzado para el paciente traumatizado (ATLS)

3 1 - 1 3 1 -2 3 1 -3 3 1 -3

Abordaje general del paciente traumatizado

Acceso vascular

Ácido tranexámico (TXA)

3 1 -4 3 1 -4 3 1 -4 3 1 -5 3 1 -7 3 1 -7 3 1 -8 3 1 -8 3 1 -8 3 1 -9

Toracotomía de reanimación

Oclusión aórtica con balón endovascular de reanimación (OABER)

Ausencia de daño en la columna cervical

Evaluación ecográfica enfocada en traumatismos (FAST) Apoyo nutricional para pacientes traumatizados Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV) en traumatismos

C ontenido xviii

Formación en traumatología

Sistemas de puntuación en traumatología

Priorización ( triage ) y vigilancia

Traumatismos con riesgo vital inmediato

32- 1

Traumatología general II

Peter J. Fagenholz, George Kasotakis, Kathryn L. Butler, Daniel Dante Yeh, George C.Velmahos Traumatismos de la vía aérea

32- 1 32-3 32-5 32-8

Traumatismo torácico Traumatismo abdominal

Lesiones en las extremidades

33- 1

Cuidados intensivos pediátricos

Nawara Alawa,Traci A.Wolbrink Principios clave de los cuidados intensivos pediátricos Dosificación de fármacos y hemoderivados (pediatría)

33- 1 33-7 33-9

Soporte vital avanzado pediátrico

34- 1

Cuidados intensivos obstétricos Alexandria F. Williams, Sarah Rae Easter Cambios fisiológicos en el embarazo

34- 1 34- 1 34-3 34-4 34-5

Fisiología y monitorización fetal

Medicamentos y el feto Preeclampsia y eclampsia

Complicaciones cardíacas del embarazo Tratamiento de las quemaduras

35- 1

Christine Wu, Stephanie Nitzschke Anatomía y principios generales Evaluación del paciente quemado

35- 1 35- 1 35-2 35-2 35-3 35-3 35-4

Manejo de la vía aérea Administración de líquidos

Curación y fármacos antimicrobianos tópicos

Tratamiento quirúrgico

Complicaciones

TEMAS ESPECIALES EN LA UCI Adultos mayores con enfermedades críticas: consideraciones especiales

36- 1

Nathan E. Brummel, Alessandro M. Morandi Riesgo de caídas

36-3 36-3 36-3 36-4 36-4 36-4 36-6 36-7

Nutrición

Visión y audición

Depresión

Evaluación FAST-HUGGS

Síndromes geriátricos en la UCI

Evaluación del riesgo de reacciones adversas a los fármacos (RAF)

Resumen del manejo geriátrico en la UCI

37- 1

Obesidad: consideraciones especiales

Ali A. El-Solh Síndrome metabólico (SMet)

37- 1 37- 1 37-3 37-3 37-3 37-3 37-3 37-4 37-4 37-4 37-4

C ontenido xix

Manejo de la vía aérea

Carga de líquidos mal tolerada

Diagnóstico por imagen

Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV)

Nutrición

Rabdomiólisis inducida por presión

Atención de enfermería

Traumatismos

COVID- 1 9

Tratamiento farmacológico

Oxigenación por membrana extracorpórea y dispositivos de asistencia ventricular

38- 1

Michael Mazzeffi, Marc Pineton De Chambrun, Michael Nurok, Alain Combes Oxigenación por membrana extracorpórea Dispositivos de asistencia ventricular (DAV) Intervenciones de mínima invasión a corto plazo Terapia ocupacional y fisioterapia

38- 1 38-6 38-8

39- 1

Bhakti K. Patel, John P. Kress Debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (DA-UCI)

39- 1 39-2

Movilización temprana

40- 1

Debilidad en la unidad de cuidados intensivos

Galen V. Henderson Exploración física

40- 1 40-5

Enfermedad muscular

Sistema de puntuación de la gravedad de la enfermedad en cuidados intensivos

4 1 - 1

Samuel Ash Sistemas generales de puntuación en cuidados intensivos

4 1-1 4 1- 2

Sistemas de puntuación de enfermedades específicas útiles en la UCI

42- 1

Toxicología

Charlotte E. Goldfine,Timothy B. Erickson Descontaminación

42- 1 42-2 42-3 42-6 42-7 42-9

Toxíndromes

Toxinas metabólicas

Neurotoxinas

Toxinas cardiovasculares Toxinas hepáticas y digestivas

Mary Pennington, Carol Daddio Pierce Definiciones

43- 1 43- 1 43-2 43-2 43-3 43-3

Justificación

Conceptos clave

Intervenciones asistenciales centradas en el paciente y la familia Estrategias específicas para los cuidados centrados en la familia

Nivel de participación de la familia

Presencia familiar durante los códigos

43-3 43-3

Cuestiones culturales

44- 1

Transición de la UCI a la atención aguda a largo plazo

Grace F. Donzelli, Alissa C. Sodickson La necesidad Tipos de centros de atención postaguda

C ontenido xx

44- 1 44- 1 44- 1

Resultados

Evaluación de los pacientes para determinar la idoneidad de su traslado a un centro de AALP

44- 1 44-2

Pasos para garantizar el éxito del traslado

45- 1

Ética y cuidados paliativos y hacia el final de la vida

Allison K. Dalton, Michael F. O’Connor Consentimiento informado

46- 1

Allison K. Dalton, Michael F. O’Connor Cinco elementos del consentimiento informado

46- 1

PROCEDIMIENTOS Procedimientos habituales en la UCI Matthew Jacobs, Avery Tung Cambio o recolocación del tubo endotraqueal

47- 1

47- 1 47-2 47-4 47-5 47-5 47-6 47-6 47-7 47-8 47-9

Inserción de catéter venoso central

Inserción de catéteres en la arteria pulmonar

Colocación de catéteres arteriales

Toracocentesis

Toracostomía con aguja

Paracentesis

Colocación de sondas nasogástricas y duodenales

Punción lumbar

Colocación de sonda urinaria (Foley)

48- 1

Manejo de la vía aérea

Arthur Formanek, Abram David Feldman Evaluación de la vía aérea

48- 1 48-2

Dispositivos para la vía aérea

Ventilación difícil con máscara: diferentes maniobras para mantener la permeabilidad de la vía aérea

48-2 48-4 48-4 48-5

Indicaciones para la intubación endotraqueal Medicamentos utilizados para facilitar la intubación Manejo de la vía aérea: intubación orotraqueal Manejo de la vía aérea: intubación nasotraqueal

48-6 Manejo de la vía aérea: intubación broncoscópica en paciente despierto con fibra óptica flexible 48-6 Algoritmo de la American Society of Anesthesiologists (ASA) para la vía aérea difícil 48-7 Procedimientos transtraqueales 48-8 Traqueotomía 48-9 Complicaciones de la laringoscopia y la intubación (más frecuentes) 48-9 Extubación 48-9 Procedimientos quirúrgicos en la cama del paciente de la UCI o el SU 49- 1

Priya S. Prakash, Selwyn O. Rogers, Jr. Traqueostomía en la cama del paciente

49- 1 49- 1 49-2 49-3 49-3 49-5

Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) en la cama del paciente

Laparoscopia diagnóstica en la cama del paciente Laparotomía descompresiva en la cama del paciente

Toracotomía urgente (toracotomía en servicios de urgencias [TSU])

Sonda pleural/tubo de toracostomía

Inserción de catéter venoso central

49-5 49-6 49-7 49-8

Extracción de un catéter venoso central tunelizado

Toracocentesis

Pericardiocentesis

C ontenido xxi

Desbridamiento de heridas 49-8 Cambios de apósito en sistema de cierre asistido por vacío para heridas complejas 49-9 Fasciotomía en la cama del paciente por síndrome compartimental de los miembros inferiores 49- 1 0 Terapia y procedimientos guiados por ecografía 50- 1 Junaid Nizamuddin, Gyorgy Frendl Ecocardiografía en el tratamiento del choque 50- 1 Colocación de catéter venoso central (CVC) guiada por ecografía 50-3 Apéndice: calculadoras, cálculos, fármacos en la UCI 1-1 Sujatha Pentakota Fórmulas hemodinámicas 1 - 1 Fórmulas respiratorias 1 - 1 Ecuaciones ácido-base 1 -2 Brecha delta 1 -2 Renal 1 -2 Medicamentos y dosis en la UCI 1 -3 Vasodilatadores pulmonares 1 -3 Fármacos utilizados en las urgencias hipertensivas 1 -4 Potencias relativas y dosis equivalentes de corticoides representativos 1 -5 Anticoagulantes 1 -6 Nuevos anticoagulantes 1 -8 Reversión farmacológica de warfarina 1 -8 Preparados de insulina 1 -8 Diuréticos 1 -8 Sedantes 1 -9 Dosis y modo de administración de los analgésicos no opiáceos de uso más frecuente 1 - 1 0 Equivalentes habituales de analgésicos opiáceos seleccionados 1 - 1 0 Varios 1 - 1 0 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS I- 1

VENTILACIÓN MECÁNICA Y PROBLEMAS PULMONARES

REBECCA M. BARON • BENJAMIN J.ATKINSON

V entilación , fisiología pulmonar , control del ventilador Intercambio de gases Oxigenación 1 . Existen cuatro causas fisiológicas clínicamente relevantes de la hipoxemia: hipoventilación, alteraciones de la difusión, cortocircuito y desequilibrio ven tilación-perfusión (desequilibrio V/Q). Una FiO 2 baja también puede provocar hipoxemia, aunque este mecanismo no suele encontrarse clínicamente. • El deterioro de la difusión, el cortocircuito y el desequilibrio V/Q suelen dar lugar a un gradiente alveoloarterial (A-a) de O 2 elevado. En la hipoventilación pura, el gradiente A-a será normal y la PaCO 2 estará elevada. 2. ¿Existe un gradiente A-a (de O 2 )? • Ecuación del gas alveolar (se determina con mayor precisión con aire ambiente o FiO 2 al 1 00% con ventilador; la PAO 2 es la presión parcial alveolar de O 2 ; la PaO 2 es la presión parcial arterial de O 2 ; la P ATM es la presión atmosférica; la PH 2 O es la presión de vapor saturado de agua; la PaCO 2 es la presión parcial de CO 2 ; la FiO 2 es la fracción de gas inspirado que es O 2 ): PAO 2 = (FiO 2 × (P ATM – PH 2 O)) – PaCO 2 CR • Cuando la P ATM = 760 mmHg, la PH 2 O = 47 mmHg, el CR (cociente respiratorio) = 0.8: PAO 2 = (FiO 2 × 7 1 3) – PaCO 2 0.8 • En aire ambiente (FiO 2 = 0.2 1 ): PAO 2 ∙ 1 50 – PaCO 2 0.8 • Gradiente A-a: PAO 2 – PaO 2 ; gradiente normal: 4 + edad/4 3. Si hay un gradiente A-a, ¿responde la hipoxemia a una FiO 2 del 1 00%? • Si hay un gradiente A-a, entonces se debe considerar un desequilibrio V/Q, un cortocircuito o un deterioro de la difusión (aunque la alteración de la difusión es poco frecuente a menos que haya una enfermedad pulmonar muy grave); si la hipoxemia NO responde a una FiO 2 del 1 00%, entonces es compatible con un cortocircuito; si responde a una FiO 2 del 1 00%, entonces es probable que haya un desequilibrio V/Q (fig. 3- 1 ).

VMPP 3 - 1

FIGURA 3- 1 Resumen de las relaciones ventilación-perfusión

V (ventilación)

Aire alveolar Surfactante/capa de agua Epitelio alveolar Espacio líquido intersticial Endotelio capilar Plasma Membrana del eritrocito Líquido intracelular del eritrocito

O 2

Q .

(perfusión)

V/Q «normal»

V/Q alta

V/Q baja

(Deterioro de la difusión)

= ∞

V/Q

V/Q = 0 (Corto circuito)

V/Q = 0.8-1.0

(«Desequilibrio V/Q») Regiones hipóxicas

(Espacio muerto)

Regiones hipercápnicas

• Desequilibrio V/Q: regiones de V/Q bajo, por lo general causado por la inundación alveolar (sangre, pus o agua) e hipoxemia normalmente sensible al O 2 . • Cortocircuito: regiones en las que V/Q = 0; pueden ser intrapulmonares, por ejemplo, por atelectasia, o extrapulmonares; no responden al O 2 en el sentido de que la PaO 2 no aumenta significativamente o al menos se eleva por encima de 1 00 mmHg con la admi nistración de FiO 2 al 1 00%. El impacto del cortocircuito en la PaO 2 se ve exacerbado por una SvO 2 baja. • Deterioro de la difusión: causa infrecuente de hipoxemia, pero posible con una barrera importante al intercambio gaseoso por enf pulmonar intersticial o hipertensión pulmonar. Ventilación Determinantes de la PaCO 2

· k VCO 2

PaCO 2 =

Producción de CO 2

V A

V E × (1 − E M /V c )

Fracción de espacio muerto = E M /V c

Ventilación minuto (V E ) = FR × VC (requiere impulso respiratorio y la capacidad para generar una V E adecuada)

VMPP 3 - 2

E M : espacio muerto; FR: frecuencia respiratoria; k: constante;V A : ventilación alveolar;VC y V C : volumen corriente; V E : ventilación minuto. • Así, la PaCO 2 viene determinada por el equilibrio entre la producción de CO 2 (p. ej., au mento del trabajo respiratorio [ véase más adelante], aumento del metabolismo, fiebre) y la eliminación de CO 2 (capacidad para generar una ventilación minuto adecuada). La eficien cia de la eliminación de CO 2 viene determinada en parte por el espacio muerto fisiológico (p. ej., proporción de alvéolos ventilados pero no perfundidos) y puede medirse utilizando un dispositivo de medición del CO 2 al final del volumen corriente conectado al puerto de exhalación del ventilador que mide la P E CO 2 (CO 2 exhalado), donde E M /V c es la fracción de espacio muerto y PaCO 2 es el CO 2 arterial: E M /V c = PaCO 2 – P E CO 2 PaCO 2 • Fatiga: desequilibrio entre la oferta (O 2 , nutrición, extracción de energía) y la demanda (trabajo respiratorio, fuerza muscular y eficiencia). • Trabajo respiratorio: proporcional a la presión media por respiración requerida de los músculos inspiratorios (P i ) y a la ventilación minuto; aumenta con la carga elástica (p. ej., edema) o resistiva (p. ej., asma). • Eficiencia: relación entre el trabajo externo realizado y la energía consumida; por ejem plo, la escasa eficiencia en el enfisema puede deberse al aplanamiento del diafragma y a la desventajosa relación fuerza/longitud. Inicio y seguimiento de la ventilación mecánica • Indicaciones de intubación (y parámetros a tener en cuenta en el destete): • Hipoxemia refractaria. • Deterioro de la ventilación (y fracaso o no candidato a ventilación no invasiva). • Estado mental/protección de las vías respiratorias. • Control de las secreciones (a menudo junto con las cuestiones anteriores). • «Otros»: acidosis metabólica, protección de las vías respiratorias para el procedimiento. • Ajustes iniciales: • Elija un modo «convencional» con el que se sienta cómodo. • Todos los modos requieren comprender y monitorizar los mismos principios. • En general, el modo de control asistido (CA) es el más seguro con apoyo total, aunque el paciente suele necesitar sedación y «adaptación» para estar en sincronía. • A menos que haya razones específicas para hacer lo contrario, limitar los volúmenes corriente a 6-8 mL/kg ( véase cap. 17 sobre el Tx del SDRA), con una FR de 1 2- 1 6, guián dose por el pH/ventilación minuto. • Los valores iniciales de FiO 2 suelen ser del 1 00%, pero hay que intentar reducirlos lo antes posible, siempre que se mantenga una oxigenación adecuada. • A menudo se elige una presión positiva teleespiratoria (PEEP) «fisiológica» de 5 cmH 2 O, a menos que existan otros factores ( véase cap. 17 sobre SDRA). • Las tasas de flujo inspiratorio en los modos de ciclo de volumen convencionales suelen es tablecerse en 60 L/min ( 1 L/s), pero pueden ajustarse ( véase luego, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC]); el modo correlativo en ventilación controlada por presión (VCP) es el ajuste del tiempo inspiratorio (tiempo I); en conjunto, los ajustes de flujo y tiempo I determinan las relaciones inspiratorio:espiratorio (I:E).

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