Fletcher- Epidemiología clínica 6.ed

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Epidemiología clínica

TA B L A 6 - 3 Medidas de efecto Riesgo absoluto

¿Cuál es la incidencia de la enfermedad en un grupo que inicialmente no sufre la afección? ¿Cuál es la incidencia de enfermedad atribuible a la exposición? ¿Cuántas veces es más probable que las personas expuestas presenten la enfermedad, en relación con las personas no expuestas? ¿Cuál es la incidencia de enfermedad en una población, asociada a la prevalencia de un factor de riesgo? ¿Qué fracción de la enfermedad en una población es atribuible a la exposición a un factor de riesgo?

I = # nuevos casos a lo largo de un periodo dado # personas en el grupo

Riesgo atribuible (diferencia de riesgo) Riesgo relativo (razón de riesgos)

AR = I E − I E

RR = I E I E

Riesgo atribuible poblacional Fracción atribuible poblacional

AR P = AR ⋅ P

AR P I T

AF P =

a Donde I E = incidencia en personas expuestas; I E = incidencia en las personas no expuestas; P = prevalencia de la exposición a un factor de riesgo; I T = incidencia total de la enfermedad en una población.

una gran cantidad de esfuerzo y dinero, lo que hace que estos estudios sean caros, con un costo habitual de muchos millones de dólares, a veces cientos de millones. Debido al tiempo y al dinero que precisan los estudios de cohorte, este método no puede utilizarse para todas las preguntas clínicas sobre riesgo, una de las razones princi- pales de los esfuerzos para encontrar formas más eficien- tes, aunque fiables, de evaluar el riesgo, como los diseños

retrospectivos y de casos y controles. Otro método, los estudios de casos y controles, se expone en el capítulo 7.

FORMAS DE EXPRESAR Y COMPARAR EL RIESGO

La expresión básica del riesgo es la incidencia, definida en el capítulo 2 como el número de nuevos casos de enfer-

TA B L A 6 - 4 Cálculo de las medidas del efecto: consumo de cigarrillos y muerte por cáncer de pulmón Riesgos simples Tasa de mortalidad (riesgo absoluto o incidencia) por cáncer de pulmón en fumadores 798.8/100000/año Tasa de mortalidad (riesgo absoluto o incidencia) por cáncer en no fumadores de cigarrillos 34.1/100000/año Prevalencia del consumo de cigarrillos 20.4% Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en la población 190.1/100000/año Riesgos comparados Riesgo atribuible = 798.8/100000/año – 34.1/100000/año = 764.7/100000/año Riesgo relativo = 798.8/100000/año ÷ 34.1/100000/año = 23.4 Riesgo atribuible poblacional = 764.7/100000/año × 0.204 = 156.0/100000/año Fracción atribuible poblacional = 156.0/100000/año ÷ 190.1/100000/año = 0.82 Datos de Thun MJ, Carter BD, Feskanich D, et al. 50-year trends in smoking-related mortality in the United States. N Engl J Med 2013;368(4):351-364. SAMPLE