Fletcher- Epidemiología clínica 6.ed

xii

Contenido

Descripción del pronóstico 129 Balance: sencillez frente a mayor información 129 Análisis de supervivencia 130 Supervivencia de una cohorte 130 Curvas de supervivencia 132 Interpretación de las curvas de supervivencia 133 Identificación de factores pronósticos 133 Serie de casos 134 Reglas de predicción 134 Sesgo en los estudios de cohortes 135 Sesgo de muestreo 136 Sesgo de migración 136 Sesgo de medición 136 S esgos por una clasificación er rónea no diferencial 137 Sesgo por datos faltantes 137 ¿Es realmente importante el sesgo? 137 Análisis de sensibilidad 138 Ideas y evidencia 142 Ideas 142 Evaluar ideas 143 Estudios sobre los efectos de los tratamientos 144 Estudios observacionales y experimentales de los efectos del tratamiento 144 Ensayos aleatorizados y controlados 144 Ética 145 Muestreo 145 Intervención 147 Grupos de comparación 147 Asignación del tratamiento 148 Diferencias tras la aleatorización 149 Cegamiento 150 Valoración de los resultados 150 Eficacia y efectividad 152 Intención a tratar y ensayos explicativos 153 Superioridad, equivalencia y no inferioridad 154 9 Tratamiento 142

Variaciones en los ensayos aleatorizados básicos 155 Adaptando los resultados de los ensayos a pacientes concretos 156 Subgrupos 156 Efectividad en pacientes individuales 156 Ensayos con N igual a 1 156 Alternativas a los ensayos aleatorizados 157 Limitaciones de los ensayos aleatorizados 157 Estudios observacionales de intervenciones 157

Bases de datos clínicas 158 ¿Estudios aleatorizados frente a observacionales? 158 Fases de los ensayos clínicos 158

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Prevención 162

Actividades preventivas en los ámbitos clínicos 162 Tipos de prevención clínica 163 Niveles de prevención 163

Prevención primaria 163 Prevención secundaria 164 Prevención terciaria 164 Confusión sobre la prevención primaria, secundaria y terciaria 164 Enfoque científico de la prevención clínica 165 Tratamiento en la prevención primaria 166 Tratamiento en la prevención secundaria 167 Tratamiento en la prevención terciaria 168 Problemas metodológicos al evaluar los programas de tamizaje 169 Tamizajes de incidencia y de prevalencia 169 Sesgos especiales 169 Criterios para realizar las pruebas de tamizaje 172 S ensibilidad y especificidad elev adas 172 Métodos de detección e incidencia para calcular la sensibilidad 173 Valor predictivo positivo bajo 174 SAMPLE Magnitud del sufrimiento 165 Efectividad del tratamiento 166