Fisiopatología renal. Fundamentos

CAPÍTULO 7  Alteraciones del equilibrio de potasio

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f f Los principios fisiológicos que rigen la elección de las terapias para revertir la hiperpotasemia. f f Los factores que pueden disminuir la concentración plasmática de potasio y los mecanismos a través de los cuales puede ocurrir pérdida urinaria de potasio. Efectos fisiológicos de potasio Las reservas corporales totales de potasio son de alrededor de 3 000 a 4 000 mEq. Aproximadamente 98% del potasio se encuentra en las células, esta suman distri- bución contrasta con la del sodio, ya que se limita sobre todo al líquido extracelular. La bomba Na + −K + -ATPasa en la membrana celular es responsable de la localización de potasio y sodiopara separar compartimentos al transportar sodiohacia fuera y potasio haciadentrode las células conuna razón3:2 (véase la figura 1.2). El efectoneto es que la concentración de potasio en el líquido extracelular es tan solo de 4 a 5 mEq/L, pero es hasta de 140mEq/L dentro de las células. El potasio tiene dos funciones fisiológicas principales. Primera, tiene un papel importante en la regulación de diversas funciones celulares, como la sínte- sis de proteínas y glucógeno. Segunda, la razón (y no los valores absolutos) entre la concentración de potasio en las células ([K + ] cel ) y el líquido extracelular ([K + ] lex ) es el mayor determinante del potencial de membrana en reposo (E m ) a través de la membrana celular según la fórmula siguiente:

CAPÍTULO 7  Alteraciones del equilibrio de potasio

r[K + ] cel + 0.01[Na + ] cel __ r[K + ] lex + 0.01[Na + ] lex ​

= − 61 log ​ 

E m

(ecuación 1)

donde r es la razón 3:2 del transporte activo para la bomba Na + −K + -ATPasa y 0.01 es la permeabilidad relativa de membrana comparada con potasio. Con una concentración normal de sodio y potasio en las células y el líquido extracelular, E m = − 61 log ​  1.5(140) + 0.01(12) __ 1.5(4.4) + 0.01(145) ​ = − 86 mV (cel − interior negativo) El potencial de membrana resultante es importante porque establece el marco para la generación del potencial de acción esencial para la función neural y muscular normal. La excitabilidad de membrana (o irritabilidad) es igual a la dife- rencia entre el potencial en reposo y el potencial umbral; este último es el potencial durante la despolarización al cual se genera un potencial de acción. La generación del potencial de acción se relaciona con un incremento marcado de la permeabi- lidad a sodio, lo cual provoca la entrada de sodio a las células y la despolarización completa de la membrana celular. Los cambios de concentración plasmática de potasio pueden tener efectos importantes en la excitabilidaddemembrana. Apartir de la ecuación1, undecremento de la concentración extracelular de potasio ( hipopotasemia ) incrementa la magnitud del potencial de reposo (la hace más electronegativa), un cambio que reduce la exci- tabilidad de membrana al hiperpolarizar la membrana (de modo que aumenta la diferencia entre el potencial de reposo y el potencial umbral). Sin embargo, los cam- bios de potasio extracelular tienen efectos significativos en el estado de activación AMPLE