Fisiopatología renal. Fundamentos

CAPÍTULO 7  Alteraciones del equilibrio de potasio

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Extracelular

Célula corporal

Extracelular

Alcalosis (hipopotasemia)

Acidosis (hiperpotasemia)

H +

H +

H +

K + Na +

CAPÍTULO 7  Alteraciones del equilibrio de potasio

K Na +

provocando con ello una reducción adicional de la concentración plasmática de potasio, a menos que también se administren suplementos de potasio. Por razones que aún no se comprenden del todo, la salida de potasio de las célu- las se minimiza en las acidosis orgánicas, como acidosis láctica o cetoacidosis. Un posible factor contribuyente es que el anión orgánico puede ser capaz de seguir al hidrógeno hacia dentro de la célula (quizá como ácido intacto no disociado liposo- luble), con lo que se elimina la necesidad de redistribuir el potasio. Sí ocurre un des- plazamiento transcelular de potasio en la cetoacidosis diabética, con frecuencia con hiperpotasemia a la presentación, aunque es común que las reservas corporales de potasio estén muy disminuidas, debido a la diuresis osmótica inducida por gluco- suria. No obstante, otros factores distintos de la acidosis metabólica parecen ser los primeros responsables en este caso. Deficiencia de insulina e hiperglucemia La redistribución de potasio fuera de las células en diabetes mellitus descontro- lada se debe en parte a la deficiencia de insulina. No obstante, es probable que la hiperglucemia e hiperosmolalidad relacionadas tengan un papel más importante. ¢  FIGURA 7.4. Desplazamiento catiónico recíproco de H + , K + y Na + entre las célu- las y el líquido extracelular en presencia de alcalosis con alcalemia (concentración reducida de H + ) o acidosis con acidemia (concentración aumentada de H + ). En pre- sencia de una carga ácida mineral, la mayor cantidad de iones H + se dirige hacia las células, donde se amortiguan. Para mantener la electroneutralidad, K + y Na + salen de la célula y provocan una concentración sérica aumentada de K + ( flecha azul ) (la concen- tración sérica aumentada de potasio puede producirse en caso de depleción corporal total de potasio). En caso de alcalosis metabólica ocurre lo contrario. La concentración extracelular reducida de H + favorece la salida de iones H + de la célula. Para mantener la electroneutralidad, K + y Na + entran a la célula y contribuyen a la hipopotasemia. AMPLE