Feigenbaum. Ecocardiografía

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tenderá a acortar el tiempo de hemipresión. Por el contrario, en una insu- ficiencia aórtica de larga evolución en la que el ventrículo izquierdo está muy dilatado y distensible, la regurgitación aórtica puede ser importante, con una curva de presión diastólica del ventrículo izquierdo relativamente plana y un tiempo de hemipresión prolongado. Estas diferencias se ilus- tran en la figura 8-36. Así pues, el tiempo de hemipresión está influido tanto por la gravedad como por el tiempo de evolución de la insuficiencia, y a menudo es difícil diferenciar estos factores en un paciente concreto. LA ECUACIÓN DE CONTINUIDAD La ecuación de continuidad se basa en la segunda ley de Newton de la termodinámica, que implica la conservación de la masa. Cuando se aplica a las imágenes Doppler, este principio establece que el flujo volumétrico a través del sistema cardiovascular es constante, asumiendo que la sangre no es comprimible y que el conducto no es elástico. Dicho de otro modo, el flujo (o el volumen de sangre que pasa por cualquier punto concreto en el tiempo) es el mismo en todos los lugares del circuito. Debido a que el flujo es el producto de la IVT por el área de la sección, esta relación puede usarse para hallar el área de la sección de la siguiente forma: Flujo proximal = flujo distal A 1 × IVT 1 = A 2 × IVT 2 IVT 1 A 2 = A 1 × IVT 2 [ec. 8-12] Obteniendo la IVT en dos puntos y midiendo el área de la sección en un punto, con esta ecuación puede determinarse la otra área (fig. 8-37). Por ejemplo, para calcular el área transversal de una válvula aórtica estenótica deben medirse: 1) la IVT del tracto de salida del ventrículo izquierdo, usando Doppler pulsado en la zona inmediatamente proxi- mal a la válvula estenótica, 2) la IVT a través de la válvula, con Doppler continuo y 3) el área transversal del tracto de salida, determinada en el mismo punto en que se midió el flujo.

A

B

IA leve

IA grave

Ao

VI

Presión Velocidad

Tiempo

Tiempo

Tiempo

Tiempo

FIGURA 8-36.  El contorno del chorro de la insuficiencia aórtica refleja la diferencia de presión ins- tantánea entre la aorta y el ventrículo izquierdo durante la diástole. A) Insuficiencia aórtica leve. Se ilustra la relación entre los trazados de presión y el contorno Doppler. B) Una insuficiencia aórtica más grave produce una pendiente más acentuada del chorro regurgitante. Véase el texto para más detalles. Ao, aorta; IA, insuficiencia aórtica; VI, ventrículo izquierdo.

TS=3,46cm 2

IVT=26cm AMPLE IVT=127cm

FIGURA 8-37.  En esta figura se muestra cómo se calcula el área de la válvula aórtica. En A, el Doppler pulsado del área del tracto de salida aórtico indica una integral velocidad-tiempo de 26cm. En B, se usa el diámetro del tracto de salida para calcular el área, que en este caso es de 3,46cm 2 . En C, registro con Doppler continuo del chorro de estenosis aórtica con velocidad máxima de 4,7m/s y una integral velocidad-tiempo de 127cm. El área de la válvula es, por tanto, de 0,7cm 2 .