Feigenbaum. Ecocardiografía

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Capítulo 8  Hemodinámica

y a una infravaloración de la gravedad de la estenosis mitral. Más relevan- cia clínica tiene el hecho de que los cambios temporales en la distensibili- dad auricular y ventricular que acompañan a la valvuloplastia mitral con balón crean una situación inestable durante la cual el tiempo de hemipre- sión puede que no sea exacto. Se trata de un problema transitorio, que se prolonga hasta 48-72h después del procedimiento, tras el cual la distensi- bilidad se estabiliza y es posible usar el método del tiempo de hemipresión para evaluar el éxito del procedimiento. La fórmula del tiempo de hemipresión se ha aplicado también a los chorros de la insuficiencia aórtica. En este caso, la disminución de la velocidad del chorro durante la diástole refleja el aumento de la pre- sión diastólica del ventrículo izquierdo y la disminución de la presión diastólica aórtica. Cuanto más rápidamente se aproximen entre sí las curvas de presión aórtica y ventricular izquierda durante la diástole, mayor es la pendiente del perfil del flujo de la insuficiencia aórtica y menor es el tiempo de hemipresión (fig. 8-36). A medida que la insufi- ciencia empeora, la presión ventricular izquierda aumenta más deprisa y el tiempo de hemipresión disminuye. Aunque existe una relación general entre la gravedad de la insuficien- cia aórtica y el tiempo de hemipresión, hay que hacer hincapié en que hay otros factores que también pueden influir en este valor. Por ejemplo, en la insuficiencia aórtica aguda, la presión ventricular izquierda aumenta con rapidez durante la diástole cuando la sangre rellena un ventrículo izquierdo de tamaño normal tanto desde la raíz aórtica como desde la válvula mitral. Este rápido aumento de la presión ventricular izquierda

EM leve

V

VI

máx

V

2

máx

P

2

máx

P

máx

Velocidad Velocidad

AI

t

½

t

EM grave

½

VI

AI

t

½

t

½

FIGURA 8-34.  Determinación del tiempo de hemipresión del chorro de la estenosis mitral. Arriba: gráfico de presión y registro Doppler correspondiente en un paciente con estenosis mitral leve. Abajo: se muestra una estenosis más grave. Véase el texto para más detalles. AI, aurícula izquierda; EM, estenosis mitral; P máx , gradiente máximo de presión; t ½ , tiempo de hemipresión; VI, ventrículo izquierdo; V máx , velocidad máxima.

IVT = 0,83 m GPMn = 8,6 mmHg

Hemodinámica AMPLE A C B Gradiente medio = 9 mmHg TD VM = 650 ms P½t = 191 ms FIGURA 8-35.  Imágenes de un paciente con estenosis mitral reumática. Se usa Doppler para calcular el gradiente medio y el tiempo de hemipresión del flujo de la válvula mitral. A) En un plano paraesternal en el eje largo, la válvula mitral está engrosada y sobresale en diástole. La aurícula izquierda está dilatada. Con el trazado Doppler en un plano apical de cuatro cáma- ras, puede determinarse el gradiente medio con planimetría del trazado del flujo de entrada diastólico ( B ), y puede obtenerse el tiempo de hemipresión a partir de la pendiente de la curva de desaceleración ( C ). Véase el texto para más detalles. GPMn, gradiente de presión medio; IVT, integral velocidad-tiempo; LA, aurícula izquierda; LV, ventrículo izquierdo; P ½ t , tiempo de hemipresión; TD, tiempo de desaceleración; VM, válvula mitral. Tiempo de hemipresión = 191 ms