Feigenbaum. Ecocardiografía

Capítulo 8 Hemodinámica

Desde sus comienzos, uno de los principales objetivos de la ecocardio- grafía ha sido proporcionar información hemodinámica. Al principio, esta información se conseguía mediante la técnica en modo M y más tarde con imágenes bidimensionales, que permitieron medir dimen- siones que podían traducirse en datos volumétricos. El desarrollo de la ecocardiografía Doppler ofrece actualmente una técnica más directa y cuantitativa con la que obtener información hemodinámica. Hoy en día, las imágenes Doppler, combinadas con imágenes bidimensionales, son el método preferido para la medición no invasiva de la hemodinámica y, en muchas situaciones, han sustituido al cateterismo cardíaco para este fin. La exactitud de la técnica Doppler para medir la velocidad de la sangre se ha confirmado de numerosas maneras. Gracias a su capa- cidad para cuantificar el flujo sanguíneo, medir gradientes de presión y calcular presiones intracardíacas, no existen dudas sobre la utilidad de los datos hemodinámicos obtenidos con Doppler. Desde los inicios de la ecografía, los investigadores han intentado extraer datos hemodinámicos de los ecocardiogramas. Esos enfoques eran indirectos y cualitativos, y se basaban generalmente en el hecho de que los cambios fisiológicos en el flujo sanguíneo tendrían efectos predecibles sobre el movimiento de las paredes y las válvulas cardía- cas. Una de las primeras aplicaciones surgió a partir del reconocimiento de que las sobrecargas de presión y de volumen del ventrículo derecho provocaban cambios predecibles en el movimiento del tabique inter- ventricular. Lamentablemente, de esta observación no podía obtenerse mucha información cuantitativa. Por tanto, cuando se dispuso de las técnicas Doppler, pudo realizarse una medición cuantitativa más directa de la presión ventricular derecha, por lo que sustituyeron a las estrate- gias más indirectas. Una observación más relevante concernía al cierre precoz de la válvula mitral en los pacientes con insuficiencia aórtica aguda grave (fig. 8-1). En este caso, la gran resolución temporal de la técnica en modo M proporcionaba un método excepcional para medir el momento de los acontecimientos valvulares. El cierre prematuro de la válvula mitral indicaba un aumento rápido de la presión diastólica del ventrículo izquierdo y se convirtió en un marcador fiable, aunque indi- recto, de insuficiencia aórtica hemodinámicamente significativa antes de que se dispusiera de técnicas no invasivas más directas. Un ejemplo similar es el signo B-bump, que indica un cierre anó- malo de la válvula mitral. Se trata de un movimiento especial de la vál- vula mitral que se produce al final de la diástole coincidiendo con un incremento de la presión del ventrículo izquierdo (fig.8-2). El cierre de la válvula mitral después de la sístole auricular es uniforme y de corta duración. En los pacientes con presión diastólica del ventrículo izquierdo elevada, el incremento asociado de la presión auricular izquierda pro- voca un patrón anómalo de cierre de la válvula mitral. El inicio del cierre de esta válvula es prematuro, y el cierre se interrumpe debido a que el punto A ocurre antes de lo habitual, lo que produce una muesca entre el punto A y el punto C. La prolongación de la fase de cierre de la válvula USO DE LA ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO M Y BIDIMENSIONAL

FIGURA 8-1.  Ecocardiograma en modo M de la válvula mitral de un paciente con insuficiencia aór- tica aguda. Obsérvese el cierre parcial de la válvula (C’) a la mitad de la sístole, significativamente antes de lo normal. La válvula no vuelve a abrirse con la sístole auricular y luego se cierra por completo con el inicio de la contracción ventricular (C). El leve aleteo ( fluttering ) (FL) de la válvula mitral se debe al chorro de la insuficiencia aórtica. AMPLE

FIGURA 8-2.  Ecocardiograma de una válvula mitral que muestra un B-bump ( flechas ). En el texto se comentan más detalles. IVS, tabique interventricular; MV, válvula mitral; PW, pared posterior del ventrículo izquierdo.

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