Farrel- Introducción al diagnóstico por imagen 5.ed

Imágenes pélvicas, incluida la ecografía obstétrica Carolyn Donaldson, MD • Thomas A. Farrell, MB, BCh CAPÍTULO 4

C O N T E N ID O D E L C A P Í T U L O

Los estudios de imagen de la pelvis utilizan tres modalidades, a saber, ecografía, tomografía computarizada (TC) y resonan- cia magnética (RM), en ese orden de frecuencia. La ecografía se utiliza más a menudo cuando se sospechan enfermedades ginecológicas. La TC se realiza más a menudo cuando se sos- pechan enfermedades gastrointestinales o genitourinarias y la RM por lo general se realiza cuando se requiere valoración de un hallazgo más complejo en la ecografía o TC. La RM también desempeña una función importante en la mujer embarazada, cuando la ecografía se ve limitada por el útero aumentado de tamaño, por ejemplo, cuando se sospecha apendicitis aguda. IMÁGENES ESCROTALES La ecografía es la modalidad preferida para la valoración del escroto. Las indicaciones comunes para ecografía escrotal incluyen tumoración palpable o dolor. En pacientes con tumo- ración escrotal palpable, la ecografía permite la diferenciación entre tumoraciones intratesticulares y extratesticulares. Las tumoraciones extratesticulares son más a menudo benignas. Cuando una tumoración es intratesticular, el aspecto funda- mental es si la tumoración es quística o sólida. Las tumoracio- nes testiculares quísticas son en la mayor parte de los casos Imágenes escrotales Imágenes ginecológicas Miomatosis uterina Embarazo molar Infertilidad Imágenes obstétricas Estudios de imagen en la mujer embarazada con abdomen agudo benignas mientras que la mayor parte de tumoraciones testicu- lares sólidas son malignas hasta que se demuestre lo contrario (fig. 4-1). La causa más común de tumoración escrotal palpable es el quiste de epidídimo o espermatocele, que se desarrolla a partir de una obstrucción del conducto eyaculatorio. Suelen ser pequeños (<1 cm), pero pueden volverse bastante grandes (fig. 4-2). Las tumoraciones intratesticulares quísticas suelen ser quistes de la túnica albugínea (fig. 4-3). Los hidroceles son la causa extratesticular más común de aumento de tamaño del escroto. Pueden ocurrir después de inflamación escrotal o como extensión de una ascitis a través de una túnica vaginal permeable. En el caso de dolor escrotal agudo, la ecografía Doppler es útil para valorar hiperemia, que puede observarse en casos de infecciones (como epididimitis) o por falta de flujo o isquemia (en el caso de torsión testicular). La epididimitis es la causa más común de dolor e hinchazón escrotales. Los estudios de imagen incluyen un epidídimo hiperémico y aumentado de tamaño. La orquiepididimitis es consecuencia de una infección más pro- longada y se observa como un epidídimo hiperémico, aumen- tado de tamaño y con orquitis asociada (figs. 4-4 y 4-5). Los varicoceles son una causa común de dolor escrotal, aumento de tamaño o tumoración palpable. Los varicoceles SAMPLE Imágenes vesicales Imágenes prostáticas Puntos clave Preguntas

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