Farrel- Introducción al diagnóstico por imagen 5.ed

CAP Í T UL O 4 : Im á genes p é lvicas, inclu ida la ecografí a ob sté trica 133

FIGURA 4-24. Endometrioma en la RM con sombra en T2 característica ( flecha ) y endometriosis de la trompa de Falopio ( punta de flecha ).

FIGURA 4-21. Enfermedad pélvica inflamatoria. La TC mues- tra hidrosalpinx bilateral ( flechas ).

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FIGURA 4-22. Ecografía pélvica que muestra un endometrioma.

FIGURA 4-25. Miomatosis uterina intracavitaria en la ecografía.

Las características de las imágenes de los miomas uterinos son variables, dependiendo de su composición. La mayoría de los miomas uterinos contiene tejido muscular y fibroso desorga- nizado, que se observa en la ecografía en forma heterogénea e hipoecoica (fig. 4-25). Las calcificaciones en los miomas uterinos son comunes, en particular en mujeres de edad avanzada. Los miomas uterinos a menudo causan líneas o sombras en banda, lo que permite un diagnóstico más específico. En la RM, los mio- mas suelen producir señales de baja intensidad en la pondera- ción en T1 y T2. El diagnóstico diferencial incluye adenomiosis (fig. 4-26). Los miomas pueden sufrir degeneración, hemorragia o necrosis, originando un aspecto quístico. La embolización de los miomas uterinos es un tratamiento mínimamente inva- sivo en el cual la embolización arterial de los miomas ocasiona infarto y atrofia. Casi 5% de los pacientes desarrolla insuficien- cia ovárica prematura después de la embolización de miomas, por la embolización accidental de los ovarios (fig. 4-27A y B; RM de miomas uterinos antes y después de la embolización). El cáncer ginecológico puede presentarse con hemorragia menstrual anormal o hemorragia posmenopáusica, dolor, dis- tensión abdominal o tumoración palpable en la exploración física. La característica de imagen más común del cáncer es SAMPLE FIGURA 4-23. Implantes endometriósicos en la superficie serosa del útero ( flechas ) y endometrioma ( punta de flecha ) en la RM pélvica.