Farrel- Introducción al diagnóstico por imagen 5.ed

CAP Í T UL O 4 : Im á genes p é lvicas, inclu ida la ecografí a ob sté trica 131

Transd largo. Transd ML-LT

A

B

FIGURA 4-14. Torsión de ovario. La ecografía muestra un ovario edematoso ( flecha ), que es más grande que el útero adyacente ( punta de flecha ).

Es cuestionable si 1500 UI/m de β -hCG es el umbral para que un embarazo intrauterino sea visible en la ecografía vaginal, pero la presencia de una tumoración en los anexos en ausencia de un embarazo intrauterino en la ecografía tras vaginal incre- menta la probabilidad de embarazo ectópico en 100 veces. La probabilidad de embarazo ectópico disminuye cuando no exis- ten anomalías en los anexos en la ecografía transvaginal. Los hallazgos de imagen en el embarazo ectópico son variables. La presencia de un embarazo intrauterino parece descartar embarazo ectópico en mujeres que no reciben tra- tamiento para la fertilidad. Más a menudo, los hallazgos eco- gráficos son secuelas de la rotura de la trompa de Falopio, lo que incluye líquido libre en el hueco pélvico (hemoperitoneo) y una “tumoración” anexial compleja por la formación del coá- gulo (figs. 4-15 y 4-16). El tamaño de la tumoración de los anexos determina el tratamiento subsiguiente. Rara vez, un embarazo extrauterino será visible en el ultrasonido, pero si se observa, es imperativo verificar la actividad cardiaca, ya que un embarazo ectópico con producto vivo requiere una laparoscopia o laparotomía de urgencia, porque puede oca- sionar choque hipovolémico. Un embarazo ectópico no viable

puede tratarse con técnicas no quirúrgicas, incluida la admi- nistración de metotrexato. Las tumoraciones ováricas pueden presentarse con sínto- mas agudos por aumento de tamaño, rotura o incluso torsión. Los quistes dermoides, endometriomas, hidrosalpinx y quis- tes ováricos no funcionales aumentados de tamaño producen los hallazgos imagenológicos clásicos con base en su compo- sición. El diagnóstico de quiste dermoide puede establecerse con fiabilidad cuando una tumoración pélvica contenga grasa, calcificaciones o ambas. En la ecografía la grasa es muy ecó- gena y causa sombras (fig. 4-17). Las calcificaciones causan sombras densas en la ecografía. La calcificación en la TC es muy brillante por su elevada densidad en comparación con la grasa, que se mide con unidades Hounsfield negativas y con densidad similar a la grasa subcutánea (figs. 4-18 y 4-19). Los endometriomas en el ovario son consecuencia de implan- te endometrial acompañados de hemorragia cíclica que oca- siona una lesión homogénea con ecos de baja intensidad y sin vascularidad interna. Los endometriomas pueden ser comple- jos o atípicos. Dichas tumoraciones son indicación para obten- ción adicional de imágenes con RM para descartar cáncer.

Transd largo. Cuad Sup Der

FIGURA 4-15. Embarazo ectópico. La ecografía muestra líquido libre en la parte superior de la imagen (FF). No se observa saco gestacional intrauterino. La flecha señala endometrio normal. FIGURA 4-16. Embarazo ectópico. La ecografía en el cua- drante superior derecho muestra líquido libre (intraperitoneal) en la fosa hepatorrenal (bolsa de Morison) ( flecha ). SAMPLE