Fadem_Serie RT_Psiquitría, 8ed.

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Psiquiatría y ciencias del comportamiento

8-2   Variables analizadas en la Evaluación del estado mental

T a b l a

Variable

Ejemplo de paciente

Presentación general Aspecto Conducta Actitud hacia el entrevistador

Un paciente de 40 años de edad aparenta mayor edad de lo que tiene, pero tiene buena higiene personal. Parece a la defensiva cuando se le pregunta sobre sus experiencias pasadas con las drogas, y niega haberlas consumido alguna vez

Grado de consciencia

Tiene una puntuación de 15 en la Escala de coma de Glasgow ( véase tabla 5-4)

Cognición Orientación, memoria, atención, concentración; habilidades cognitivas, espaciales y de abstracción; lenguaje (volumen, velocidad y articulación) Ánimo y afecto Emociones descritas (ánimo) y demostradas (afecto) Parear emociones con eventos actuales Pensamiento Forma o proceso de pensamiento Contenido del pensamiento (p. ej., delirio)

Una paciente de 55 años de edad está orientada en persona, tiempo y espacio; muestra una memoria típica (capacidad cognitiva), comprensión del espacio tridimensional (capacidad espacial) y puede decir en qué se parecen una manzana y una naranja (capacidad de abstracción). Sin embargo, habla demasiado rápido y resulta difícil entenderla Un paciente de 35 años de edad afirma sentirse “desanimado” y muestra menos expresión externa del ánimo de lo esperado (depresión con restricción del afecto)

Una paciente de 40 años dice con excesivo detalle (circunstancialidad: problema en el proceso de pensamiento) que la mafia la persigue (delirio; véase tabla 11-1)

Precepción Ilusión ( véase tabla 11-1) Alucinación ( véase tabla 11-1)

Una niña de 12 años comenta que la ropa de su armario da la impresión de que hay alguien ahí (una ilusión). También describe escuchar voces (una alucinación)

Juicio e insight

Una mujer de 38 años de edad afirma que abriría un sobre con nombre y dirección que se encontrara tirado en un banco para ver si tiene dinero. También dice que sabe que esto sería deshonesto (respuesta con insight )

Confiabilidad

Un paciente de 55 años de edad proporciona detalles correctos sobre su pasada enfermedad (un paciente confiable)

Control de impulsos agresivos y sexuales

Un hombre de 35 años afirma que a menudo tiende a reaccionar excesivamente en términos emocionales, a la menor provocación (pobre control de impulsos)

B. Evaluación del estado mental (EEM) e instrumentos relacionados 1. La EEM es una entrevista estructurada que se utiliza para evaluar el estado actual de funcionamiento mental del individuo (tabla 8-2). 2. Las escalas objetivas de calificación de la depresión que se utilizan con mayor frecuencia incluyen las escalas de Hamilton, Raskin, Zung y Beck . a. En las escalas de Hamilton y Raskin, el paciente es calificado por un evaluador. b. En las escalas de Zung y Beck (tabla 8-3), el paciente se evalúa a sí mismo (p. ej., las medidas incluyen tristeza, culpa, retraimiento social y culparse a sí mismo). 3. En la tabla 8-4 se presentan los términos utilizados para describir los síntomas psicofisiológicos y el estado de ánimo en los pacientes con síntomas psiquiátricos. Cada elemento tiene una puntuación de 0 a 3. Las puntuaciones totales de 30-60 indican depresión grave; las puntuaciones de 5-9 indican poca o nula depresión. SAMPLE T a b l a 8-3   Elementos en el Inventario de depresión de Beck II (BDI-II) 1. Tristeza 2. Pesimismo 3. Sentimiento de fracaso 4. Insatisfacción 5. Culpa 6. Expectativa de castigo 7. Desagrado por uno mismo 8. Culparse a uno mismo 9. Ideación suicida 10. Episodios de llanto 11. Irritabilidad 12. Retraimiento social 13. Indecisión 14. Imagen corporal negativa 15. Incapacidad para trabajar 16. Insomnio 17. Fatigabilidad 18. Falta de apetito 19. Pérdida de peso 20. Preocupación por la salud 21. Bajo nivel de interés sexual