Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

446

Neurología

Tabla 194-1   Sistema de puntuación ABCD C riterios P untos Edad > 60 años 1 Presión arterial

 Sistólica > 140 mm Hg o  Diastólica > 90 mm Hg

1

Características clínicas  Debilidad unilateral

2 1 0 2 1 0 1

 Alteración aislada del habla

 Otros síntomas

Duración de los síntomas: ≥ 60 min

 10–59 min

 0 min Diabetes

días como paciente ambulatorio o puntuación ABCD 2 de 0 a 2 y otra evidencia que indique que el evento del paciente fue causado por isquemia focal. Los estudios para crisis isquémica transitoria, según la AHA/ASA, incluyen neuroimágenes en 24 h del inicio de los síntomas (de preferencia con resonancia magnética del cerebro ponderada con difusión), imágenes no invasivas de los vasos cervicales e intracraneales (con ultrasonido Doppler, tomografía computarizada o angiografía con resonancia), ECG y pruebas sanguíneas sistemáticas. En el futuro, según avancen las neuroimágenes se irán refinando la evaluación y el manejo de la crisis isquémica transitoria. La disposición y el momento de realizar los estudios diagnósticos de pacientes de urgencias tras una crisis isquémica transitoria deben basarse en el juicio clínico y la disponibilidad local de recursos. El médico tratante debe considerar las características de riesgo elevado así como la dura- ción de los síntomas, síntomas en aumento o presencia de una patología conocida como estenosis de la arteria carótida, hipercoagulabilidad o fuente cardiaca de émbolos. Además, los pacientes deben someterse a un seguimiento estrecho y confiable para considerarse para el alta, ya que deben com- pletarse estudios detallados tan pronto como sea posible, de preferencia en un lapso de 48 horas. Fuente: Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack. A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on PeripheralVascular Disease. Stroke. 2009;40(6):2276–2293. AMPLE PUNTOS CLAVE ■■ La crisis isquémica transitoria se caracteriza por isquemia temporal en el sistema ner- vioso central que no resulta en infarto (accidente vascular cerebral) pero anuncia un mayor riesgo de accidente vascular cerebral en los siguientes días y semanas. ■■ La puntuación ABCD 2 tiene una exactitud de predicción razonable y puede usarse para estratificar a pacientes con crisis isquémica transitoria. En lo absoluto es infalible y debe usarse junto con el juicio clínico del médico. ■■ También debe considerarse la capacidad para completar los estudios ambulatorios de crisis isquémica transitoria. Se aconseja en gran medida la hospitalización para los pacientes de riesgo moderado y elevado.