Egol. Manual de fracturas

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PARTE IV •  Fracturas y luxaciones del miembro inferior

FIGURA 30-6.  Fractura intertrocantérea inestable estabilizada con un clavo cefalo- medular.

limita el grado de colapso de la fractura, en comparación con un torni- llo-placa. • La mayoría de los estudios han demostrado que no ofrecen ventajas res- pecto al tornillo-placa en los patrones de fractura estables. • Los clavos cefalomedulares han resultado más eficaces en las fracturas in- tertrocantéreas con extensión subtrocantérea, y en las fracturas con patrón de oblicuidad invertida. • Los diseños antiguos de estos implantes se asociaban a un mayor riesgo de fractura del fémur a nivel de la punta del clavo o por debajo de la inserción del tornillo de bloqueo proximal. Sustitución protésica • Se ha utilizado con éxito en pacientes en quienes ha fracasado la reduc- ción abierta con fijación interna y no son candidatos a un nuevo intento de reducción y fijación interna. • Debido al nivel de la fractura, puede ser necesaria una hemiartroplastia con sustitución del calcar. • La sustitución protésica primaria en las fracturas intertrocantéreas con- minutas e inestables ofrece buenos resultados hasta en el 94% en algunas series limitadas. • Entre sus desventajas se incluye la morbilidad asociada a una intervención quirúrgica más amplia, problemas con la fijación interna al reinsertar el tro- cánter y riesgo de una luxación postoperatoria de la prótesis. SAMPLE