Detton. Manual de disección, 17ed

148   •  GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN

Esófago

Hiato esofágico

Hígado

Ubicación de la cuerda 1

1

Vesícula biliar

Estómago Bazo

Píloro

Flexura cólica izquierda (esplénica) Páncreas

Duodeno

Flexura cólica derecha (hepática)

Colon transverso

Colon ascendente

Colon descendente

Íleon

Yeyuno

Ciego Apéndice vermiforme

2

Ubicación de la cuerda 3 Colon sigmoideo

Recto

Ubicación de la cuerda 2

Canal anal

FIGURA 4-41   Retiro del tubo digestivo en bloque. Vista anterior.

4. Hacer un corte transversal en el esófago por debajo de la ubicación de la cuerda atada para asegurar que cualquier contenido dentro del mismo permanezca encerrado dentro de la luz del órgano ( Corte 1 ). 5. Liberar el estómago cortando cualquier inserción peri- toneal que aún pueda tener en la pared posterior del abdomen y colocarlo en el lado derecho de la cavi- dad abdominal para exponer las ramificaciones vascula- res del tronco celíaco. 6. Con tijeras, hacer un corte transversal en el tronco celíaco cerca de la aorta abdominal, por debajo del punto de su trifurcación. En función de su longitud del tronco celíaco, sería posible dejar un muñón muy corto. 7. Con cuidado, empujar inferiormente el cuello y el cuerpo del páncreas y hacer un corte transversal en la arteria mesentérica superior cerca de la aorta; dejar un muñón de 1 cm. 8. Agarrar el bazo y, con cuidado, estirarlo anterior y medial- mente. Con cuidado, liberar los vasos esplénicos, cola y cuerpo del páncreas de la pared posterior del abdomen. 9. Insertar los dedos por detrás del duodeno y liberarlo, junto con la cabeza del páncreas, de la pared posterior del abdomen. 10. Cortar el ligamento suspensorio del duodeno cerca de la unión duodenoyeyunal. 11. Cortar el peritoneo parietal en plano lateral al colon descendente y, con los dedos, liberar el colon ascen- dente de la pared posterior del abdomen. 12. Rotar el colon ascendente hacia la línea media y, con los dedos, aflojar sus vasos sanguíneos de la pared posterior del abdomen. SAMPLE 13. Con tijeras, cortar la arteria mesentérica inferior cerca de la aorta; dejar un muñón de 1 cm. 14. Cortar el peritoneo parietal en plano lateral al colon descendente y, con los dedos, liberar el colon descen- dente de la pared posterior del abdomen. 15. Rotar el colon descendente hacia la línea media y, con los dedos, aflojar sus vasos sanguíneos de la pared pos- terior del abdomen. 16. Con los dedos, separar fascia y peritoneo circundantes del extremo inferior del colon sigmoideo y recto; con cuidarlo, alejarlos del sacro y el ilion izquierdo. 17. Con cuidado, empujar lo más inferiormente posible el recto para comprimir cualquier resto de materia fecal en el interior; mientras se aprieta, trabajar lentamente hacia arriba para crear una sección de la luz interna tan vacía como sea posible, en posición distal al colon sigmoideo. 18. Atar una cuerda lo más abajo posible dentro de la cavi- dad pélvica de modo que pueda alcanzarse alrededor del recto (ahora algo vacío) ( ubicación de la cuerda 2 ) y otra aproximadamente 4 cm superior a esta ubicación ( ubicación de la cuerda 3 ). 19. Hacer un corte transversal en el recto entre las cuer- das ( Corte 2 ) para asegurar que esté limpio de heces fecales. 20. Cortar la arteria rectal superior distalmente, así como toda fascia que impida al colon sigmoideo elevarse fuera de la cavidad pélvica. 21. Asegurarse de que el tubo digestivo, el hígado, el páncreas y el bazo se hayan liberado de inserciones, y retirarlos de la cavidad abdominal en bloque.