Detton. Manual de disección, 17ed

146   •  GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN

El orden de la disección es el siguiente: se abrirá y revisará el estómago. Se abrirán regionalmente y revisarán los intestinos delgado y grueso. Se cortarán el recto y el esófago con el uso de ligaduras, para así evitar que se derramen sus contenidos. Las arterias que se dirigen al tubo digestivo se cortarán cerca de la aorta (tronco celíaco, arteria mesentérica superior y arteria mesentérica inferior). Después, el tubo se retirará en bloque y se revisará fuera del cuerpo.

Instrucciones de la disección Apertura del estómago ATLAS 4.32; VIDEO 4.9.1

10. Identificar el esfínter pilórico en el extremo del con- ducto pilórico, el cual controla el paso de alimento hacia el duodeno a través del orificio pilórico .

Apertura de los intestinos delgado y grueso ATLAS 4.37, 4.40, 4.43; VIDEO 4.9.2

1. Elevar el diafragma e identificar la apertura del hiato esofágico para permitir el paso del esófago hacia la cavidad abdominal. 2. Con disección roma, limpiar la superficie anterior del esófago y el cardias del estómago. 3. Consultar la FIGURA 4-37 . 4. Con tijeras, abrir el estómago a lo largo de su superficie anterior, de forma paralela a la curva de la curvatura menor ( Corte 1 ). Si es necesario, enjuagar y limpiar la mucosa para observar las estructuras internas ( Fig. 4-40 ). 5. Extender el corte horizontalmente a través del fondo del estómago, hacia la curvatura mayor del estómago ( Corte 2 ). 6. Abrir el estómago y en su superficie interna identificar los pliegues gástricos ( rugosidades ). Si es necesario, enjuagar y limpiar la mucosa. Nótese que las rugosida- des se atenuarán con la expansión del estómago y, por lo tanto, no siempre están presentes . 7. Observar la estrechez del cuerpo del estómago inferior- mente en el antro pilórico , inmediatamente antes del conducto pilórico . 8. Insertar una sonda en el conducto pilórico y extender el corte a través de la superficie anterior del estómago en el píloro ( Corte 3 ). 9. Hacer una corta incisión vertical al final de la incisión horizontal dentro del píloro y abrir la región pilórica del estómago ( Corte 4 ).

1. Extender con tijeras el corte longitudinal hecho a través del estómago dentro de la pared anterior del duodeno, siguiendo la forma del duodeno a través de las cuatro porciones ( Corte 5 ). 2. Consultar la FIGURA 4-38 . 3. Ampliar la segunda porción del duodeno e identificar los pliegues circulares . Nótese que, a diferencia de las rugosidades del estómago, los pliegues del intestino del- gado están orientados transversalmente y siempre están presentes. 4. Identificar la papila duodenal mayor , una elevación de mucosa en la pared posteromedial de la segunda porción del duodeno, que permite el paso del con- ducto hepatopancreático, el conducto resultante de la combinación de los conductos pancreático principal y biliar común (colédoco). Nótese que la regulación de la apertura está controlada por un pequeño músculo circular en la pared de la papila, que se conoce como esfínter hepatopancreático (esfínter de Oddi). 5. Identificar la papila duodenal menor , el sitio de dre- naje del conducto pancreático accesorio, alrededor de 2 cm por arriba de la papila duodenal mayor (si existe). 6. Consultar la FIGURA 4-39 .

Incisura del cardias

Esófago

Esófago

Orificio del cardias del estómago B. SAMPLE Esfínter pilórico Orificio pilórico Duodeno Conducto pilórico Antro pilórico Pliegues gástricos (rugosidades) Cardias Curvatura menor Incisura angular Duodeno Píloro Fondo Cuerpo Curvatura mayor Porción pilórica 2 1 3 4 5 A.

FIGURA 4-37

A. Cortes para la apertura del estómago. B. Características internas del estómago. Vistas anteriores.