Detton. Manual de disección, 17ed

CAPÍTULO 4  ABDOMEN  •   145

que la arteria esplénica también da origen a las arterias gástricas cortas y gastroomental izquierda . 16. Las venas del páncreas se corresponden con las arterias y drenan en las venas mesentérica superior y esplé- nica y en última instancia son afluentes de la vena porta hepática. Vena porta hepática ATLAS 4.38, 4.65; VIDEO 4.8.3 1. Consultar la FIGURA 4-36 . 2. Identificar la vena esplénica donde discurre por detrás del páncreas y abajo de la arteria esplénica. 3. Con una sonda o disección roma, aislar la vena esplé- nica en plano posterior al cuerpo del páncreas. Obser- var que la vena esplénica es típicamente más plana y recta que la arteria esplénica más gruesa y sinuosa. 4. Seguir la vena esplénica hacia la derecha donde se une por la vena mesentérica superior para formar la vena porta hepática . 5. Seguir la vena porta hepática superiormente hasta donde se ramifica en las venas hepáticas derecha e izquierda , cada una dirigida hacia su respectivo lóbulo del hígado. Recordar que la vena porta hepática asciende en el ligamento hepatoduodenal hasta el porta hepático (hilio hepático). Nótese que la bifurcación de la vena porta hepática en las venas hepáticas individuales puede no ser visible fuera del hígado . 6. Tratar de identificar la vena gástrica izquierda , que drena en la vena porta hepática. Nótese que este vaso

puede haberse cortado previamente durante la disección de las ramas del tronco celíaco . 7. Volver al campo de distribución de la vena mesentérica inferior y seguirla superiormente hasta que drene en la vena mesentérica superior, la vena esplénica o la unión de las venas mesentérica superior y esplénica.

CORRELACIÓN CLÍNICA Hipertensión portal ATLAS 4.66

El sistema porta hepático de venas drena una porción significativa del tubo intestinal y carece de válvulas. Cuando la vena porta hepática llega a bloquearse, aumenta la presión arterial en el sistema portahepático (hipertensión portal), como puede ocurrir con la cirrosis hepática, y sus tributarias se inflaman. La hipertensión portal causa varices gastroesofágicas, el agrandamiento de las venas gástricas y esofágicas que, en caso de rotura, pueden provocar hemorragia, una complicación peligrosa de la hipertensión portal. Existen cuatro anastomosis portales-sistémicas (portocavas) dentro del abdomen, que permiten rutas alternativas de retorno venoso: gastroesofágica (vena

Seguimiento de la disección 1. Revisar la relación de cada porción del duodeno con las estructuras circundantes. 2. Revisar las ramas del tronco celíaco y de arteria mesentérica superior. 3. Revisar el suministro de sangre al páncreas y el duodeno. 4. Revisar la formación y campo de drenaje de la vena porta hepática. 5. Imaginar el trayecto de una gota de sangre desde el intestino delgado hasta la vena cava inferior, y nombrar todas las gástrica izquierda/venas esofágicas/vena ácigos), anorrectal (vena rectal superior/venas rectales media e inferior), paraumbilical (venas paraumbilicales/venas epigástricas superficiales) y retroperitoneal (venas cóli- cas/venas retroperitoneales). SAMPLE venas que se encuentren en el trayecto. Repetir el ejercicio comenzando en el colon descendente. 6. Volver a colocar los contenidos abdominales desplazados en su posición anatómica correcta. 7. Usar un libro de embriología para revisar el desarrollo de hígado, el páncreas y el duodeno. RETIRO DEL TUBO DIGESTIVO Panorama de la disección El tubo digestivo sirve, en todo su conjunto, para nutrir el cuerpo y expulsar los desechos. El proceso mecánico de digestión comienza en la cavidad bucal y desciende a través del esófago para llegar al estómago y el duodeno, donde continúa la digestión. La absorción de los nutrientes y compuestos químicos se produce en el intestino delgado, principalmente en el yeyuno, mientras que la reabsorción de agua y electrólitos se produce en el intestino grueso, principalmente en el colon ascendente. El colon descendente, el colon sigmoideo y el recto almacenan materia fecal antes de la defecación a través del ano. Las características posteriores de las diversas partes del tubo digestivo y la pared posterior del abdomen se disecan mejor después de extraer el tubo de la cavidad abdominal; sin embargo, muchas de las relaciones aún pueden estudiarse sin su retiro completo. Si el retiro del tubo digestivo no forma parte del protocolo de disección de un laboratorio determinado, o el tiempo no lo permite, es tan sencillo como orientar el contenido abdominal hacia un lado u otro y dejar el tubo in situ .