Detton. Manual de disección, 17ed

CAPÍTULO 4  ABDOMEN  •   143

4. Volver a colocar el intestino grueso y otros contenidos abdominales desplazados en su posición anatómica correcta. 5. Usar un libro de texto de embriología para revisar los derivados del intestino distal (embrionario).

DUODENO, PÁNCREAS Y VENA PORTA HEPÁTICA Panorama de la disección

El duodeno es la parte del intestino delgado localizada entre el estómago y el yeyuno y es el receptor de los conductos de hígado, la vesícula biliar y el páncreas. El páncreas se localiza dentro del doblez del duodeno con su cabeza dirigida a la porción descendente o segunda porción del duodeno; es al mismo tiempo un órgano endocrino y exocrino y tiene un abastecimiento de sangre profuso que surge del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. El orden de la disección es el siguiente: se estudiarán las porciones del duodeno. Se disecará el páncreas. Se demostrará la formación de la vena porta hepática.

Instrucciones de la disección Duodeno

Conducto hepático común

Conducto cístico

Conducto biliar común (colédoco)

ATLAS 4.37, 4.38; VIDEO 4.8.1 1. Consultar la FIGURA 4-34 . 2. Reflejar (separar) el colon transverso y omento mayor encima del margen costal. 3. Con disección roma, separar y retirar el mesocolon transverso y el tejido conectivo sobrepuesto en la super- ficie anterior del duodeno y páncreas. 4. Con inicio en la porción superior (primera) a nivel de la vértebra L1, identificar las cuatro porciones del duodeno , que discurre en el plano transverso donde continúa desde el píloro del estómago. 5. Observar que el ligamento hepatoduodenal, una por- ción del omento menor, se inserta en la primera porción del duodeno. Nótese que la primera porción es sobre todo intraperitoneal y tiene una porción inicial expandida llamada ampolla, que los médicos llaman con frecuencia capa o bulbo duodenal. 6. Identificar la porción descendente (segunda) del duo- deno a nivel vertebral L2 y observar que se localiza a la derecha de la línea media y anterior al hilio del riñón derecho, vasos renales derechos y vena cava inferior. Nótese que la segunda porción del duodeno es retroperitoneal y recibe los conductos biliar y pancreático. 7. Identificar la porción horizontal (tercera) del duodeno a nivel vertebral L3, en una ubicación retroperitoneal. Observar que la cruzan anteriormente vasos mesentéri- cos superiores y posteriormente, por la vena cava infe- rior, la aorta abdominal y la vena mesentérica inferior. 8. identificar la porción ascendente (cuarta) del duodeno a nivel de la vértebra L2. Nótese que es retroperitoneal en la mayor parte de su longitud hasta rota anteriormente para unirse al yeyuno en la unión duodenoyeyunal. Páncreas ATLAS 4.37, 4.38, 4.59 B; VIDEO 4.8.2 1. Consultar la FIGURA 4-34 . 2. Identificar el páncreas dentro de la curva del duodeno. Nótese que es un órgano retroperitoneal secundario que 8. Con una sonda, disecar en la superficie anterior de la cabeza del páncreas y encontrar el conducto pancreá- SAMPLE FIGURA 4-34 P áncreas y duodeno. Vista anterior. Cuello Páncreas Cuerpo A. esplénica Bazo Cola Yeyuno Unión duodenoyeyunal A. mesentérica superior Porción ascendente (4.ª) Proceso unciforme Porción horizontal (3.ª) Conducto pancreático principal Conducto pancreático accesorio Porción descendente (2.ª) Duodeno Porción superior (1.ª) Vesícula biliar Cabeza se encuentra a través de la línea media y está en posición contra los cuerpos vertebrales L1-L3 . 3. Identificar la cabeza del páncreas adyacente al duo- deno descendente. Observar que la vena cava inferior se encuentra por detrás de la cabeza del páncreas. 4. En el margen inferior de la cabeza del páncreas, iden- tificar proceso unciforme (gancho del páncreas), una proyección pequeña que se encuentra por detrás de los vasos mesentéricos superiores. 5. Identificar el cuello del páncreas , una porción corta localizada en plano anterior a los vasos mesentéricos su- periores que conectan la cabeza y cuerpo pancreáticos. 6. Observar que el cuerpo del páncreas se extiende de derecha a izquierda y ligeramente hacia arriba con- forme cruza la aorta abdominal. 7. Identificar la cola del páncreas , el extremo izquierdo y estrecho de la glándula que yace en el ligamento esple- norrenal y hace contacto con el hilio del bazo.