Detton. Manual de disección, 17ed

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linfáticos son generalmente identificables en el mesenterio . 14. Volver a colocar el intestino delgado y colon transverso en sus posiciones anatómicas correctas. Intestino grueso ATLAS 4.48, 4.49; VIDEO 4.7.2 1. Volver a consultar la FIGURA 4-31 . 2. Comenzar por el cuadrante inferior derecho con la iden- tificación de los componentes del intestino grueso a partir del ciego . 3. Observar que el ciego es bastante móvil y que a me- nudo está casi por completo revestido por peritoneo, a pesar de no tener un mesenterio con denominación específica. Nótese que el ciego se clasifica como un órgano intraperitoneal; sin embargo, la longitud de su mesenterio y el grado de movilidad varía considerablemente de un individuo a otro . 4. Si son visibles, identificar las arterias cecales anterior y posterior , que surgen de la arteria ileocólica para proporcionar suministro de sangre al ciego. 5. Elevar ligeramente el ciego y observar la estrecha rela- ción con los vasos ilíacos externos subyacentes que se dirigen hacia el miembro inferior. 6. Identificar el apéndice vermiforme insertado al extremo del ciego en una de varias posiciones. Si está presente, es probable que se encuentre en una posición retrocecal. 7. Observar que el apéndice vermiforme cuelga de un mesenterio llamado mesoapéndice y que la arteria apendicular se encuentra dentro del mismo. El apéndice vermiforme es un órgano intraperitoneal ciego con una limitada funcionalidad conocida, aunque con una elevada relevancia clínica debido a la necesi- dad habitual de extraer el órgano cuando se inflama, como se observa en la apendicitis. En la mayoría de los individuos, el apéndice vermiforme se encuentra en una posición retrocecal. Sin embargo, en algunos individuos, puede encontrarse suspendido por debajo del ciego, incluso extendiéndose hacia la cavidad pélvica, con una baja proporción de otras orientaciones, como se mues- tra en la FIGURA B 4-4 . Antes de realizar el proceso de extracción del apéndice vermiforme mediante apendi- cetomía, debe verificarse la orientación del apéndice vermiforme en la persona enferma. CORRELACIÓN CLÍNICA Apendicitis ATLAS 4.43

Tenia del colon

0.5 %

64 %

1 %

Posición retrocecal

Ciego

Íleon terminal

2 %

32 %

FIGURA B 4-4   Variaciones en la posición del apéndice vermiforme. Vista anterior.

8. En la superficie externa del intestino grueso, observar tres características que lo distinguen del intestino del- gado: tenias del colon , tres gruesas bandas musculares longitudinales que discurren a lo largo del intestino grueso; los haustras , formaciones saculares de la pared del colon, y apéndices omentales , pequeñas acumula- ciones de grasa recubiertas por peritoneo visceral. 9. Volver a consultar la FIGURA 4-30 A y la FIGURA 4-33 . 10. Identificar el colon ascendente , que se extiende del ciego a la flexura cólica derecha y recordar que se trata de un órgano retroperitoneal secundario. 11. Identificar el colon transverso entre las flexuras cólicas derecha e izquierda . Observar que el colon transverso se mueve con libertad y está suspendido por el meso- colon transverso . 12. Observar que la flexura cólica izquierda yace en un nivel más superior que la derecha debido a la ubicación del hígado 13. Identificar el colon descendente desde la flexura cólica izquierda hasta el cuadrante inferior izquierdo y recor- dar que es un órgano retroperitoneal secundario. 14. En el cuadrante inferior izquierdo, encontrar el colon sigmoideo y su mesenterio ( mesocolon sigmoideo ). 15. Observar que el colon sigmoideo es un órgano intra- peritoneal móvil que termina en la pelvis al nivel de S3, donde se continúa con el recto. 16. Identificar la cara superior del recto en la cavidad pél- vica. Nótese que el recto y el canal anal están contenidos por completo dentro de la cavidad pélvica; se disecarán con las vísceras pélvicas .

Seguimiento de la disección 1. Revisar la localización de cada porción del intestino grueso en relación con el sistema de cuadrantes abdominales. 2. Revisar la relación de cada porción del intestino grueso con las estructuras circundantes. 3. Revisar las ramas de las arterias mesentéricas superior e inferior que irrigan el intestino grueso. SAMPLE