Detton. Manual de disección, 17ed

CAPÍTULO 4  ABDOMEN  •   141

Excepto por las ramas que pasan a través del mesocolon para abastecer el colon sigmoideo, la arteria mesentérica y sus ramas yacen retroperitonealmente. Recordar que la arteria mesentérica inferior irriga los segmentos derivados de la porción posterior del intestino primitivo. El intestino grueso consta del ciego (con la inserción del apéndice vermiforme), el colon (ascendente, transverso, descen- dente y sigmoideo), el recto y el canal anal. La absorción de agua de materia fecal es una función fundamental del intestino grueso. Su superficie mucosa relativamente lisa está bien adaptada para esta función debido a que una superficie lisa tiene menor probabilidad de obstruir el movimiento de materia fecal cada vez más sólida. El orden de la disección es el siguiente: Se disecarán la arteria mesentérica inferior y sus ramas. Se estudiarán las característi- cas externas del intestino grueso.

Instrucciones de la disección Arteria y venas mesentéricas inferiores ATLAS 4.31 B, 4.46; VIDEO 4.7.1 1. Consultar la FIGURA 4-33 . 2. Reflejar (separar) el colon transverso y el omento mayor encima del margen costal para exponer la superficie posterior del mesocolon transverso . 3. Mover el intestino delgado a la derecha de manera que el colon descendente sea visible desde la flexura cólica izquierda hasta el colon sigmoideo . 4. Identificar la arteria mesentérica inferior donde surge desde la aorta abdominal, por lo regular posterior a la tercera porción del duodeno. Si se hace difícil en- contrarla, localizar una de sus ramas en el mesocolon sigmoideo y trazarla hacia atrás hasta el vaso principal, y luego proceder con la disección de las ramas periféricas. 5. Con una sonda, limpiar las ramas de la arteria me- sentérica inferior comenzando con la arteria cólica izquierda , la cual abastece al colon descendente y al tercio izquierdo del colon transverso. Nótese que la arteria cólica izquierda se anastomosa con la rama cólica media de la arteria mesentérica superior y la rama ascendente de la primera arteria sigmoidea . 6. Identificar tres o cuatro arterias sigmoideas que irri- guen al colon sigmoideo. Las arterias sigmoideas pasan por el mesocolon sigmoideo y forman arcadas similares a las de las arterias intestinales. 7. Identificar la arteria rectal superior (que es una conti- nuación de la mesentérica inferior), que desciende hacia la cavidad pélvica para abastecer a la porción superior del recto. Seguir disecando el recto para localizar las arterias rectales medias, derecha e izquierda, que se originan de las ilíacas internas; continuar para identificar las arterias rectales inferiores, derecha e izquierda, que tienen su origen en las pudendas. 8. Superior a la arteria cólica izquierda, identificar la arte- ria marginal del colon , que discurre a lo largo de la circunferencia interna del intestino grueso cerca de la flexura izquierda. Observar que la arteria marginal alcanza la arteria cólica media para formar una anastomosis entre las arterias mesentéricas superior e inferior. 9. Observar las afluentes de la vena mesentérica inferior .

A. marginal

Mesocolon transverso

Unión duodeno- yeyunal

A. cólica media

Surco paracólico izquierdo Colon descendente V. mesentérica inferior

A. mesentérica inferior

A. cólica izquierda

Aa. sigmoideas

Tenia del colon

A. rectal superior

Colon sigmoideo Haustras

Recto

FIGURA 4-33   Ramas de la arteria mesentérica inferior. Vista anterior.

10. Limpiar una porción de la vena mesentérica inferior y observar que asciende sobre el lado izquierdo de la arteria mesentérica inferior. 11. Seguir superiormente la vena mesentérica inferior en el punto donde discurre por detrás del páncreas, para unirse a la vena esplénica o a la vena mesentérica superior como una afluente de la vena porta hepática. 12. Identificar el uréter izquierdo dentro del espacio retro- peritoneal cerca de la vena y la arteria mesentéricas inferiores. Observar que los vasos pueden diferenciarse del uréter porque descienden en la cavidad abdominal en posición anterior al uréter. 13. Los vasos linfáticos que acompañan las ramas de la ar- teria mesentérica inferior drenan el colon descendente y el colon sigmoideo. Tales vasos linfáticos drenan dentro de los nódulos mesentéricos inferiores loca- lizados alrededor del origen de la arteria mesentérica inferior desde la aorta abdominal. Nótese que, en una muestra embalsamada, puede ser difícil localizar los vasos linfáticos; sin embargo, los nódulos SAMPLE