Detton. Manual de disección, 17ed

140   •  GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN

A. cólica derecha

Tenia del colon

Haustras (saculaciones)

Colon transverso

A. mesentérica superior

Unión duodenoyeyunal

Raíz del mesenterio

Surco paracólico derecho Apéndices omentales

Yeyuno

A. ileocólica

Colon ascendente

Unión ileocecal

Rama ascendente Rama ileal A. y pliegue cecales anteriores A. cecal posterior

Mesenterio

Ciego

Apéndice vermiforme

Ciego

Íleon

A. apendicular con mesoapéndice

Apéndice vermiforme

A.

Vasos ilíacos externos (vistos a través del peritoneo)

Tendón central del diafragma

Esófago en el hiato esofágico

FIGURA 4-31   Ramas de la arteria ileocólica. Vista anterior.

Vena cava inferior en el foramen de la vena cava

3. Con cuidado, alejar la poción proximal del yeyuno de la pared posterior del abdomen y observar que el intestino delgado tiene movilidad limitada, ya que está anclado en la unión duodenoyeyunal por el ligamento suspen- sorio del duodeno , una banda fibromuscular que surge del pilar derecho del diafragma . Nótese que el ligamento suspensorio pasa por detrás del páncreas; por tanto, no puede visualizarse en este momento . 4. Palpar el intestino delgado y notar que la pared del yeyuno es más gruesa que la del íleon y que el diámetro global del yeyuno es más grande. 5. Identificar la terminación del íleon donde se vacía en el ciego en la unión ileocecal . 6. Verificar que la raíz del mesenterio cruza la pared posterior del abdomen desde la unión duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal. Observar que el mesenterio tiene forma de abanico, con una raíz de 15 cm de largo y una inserción intestinal de casi 6 m de longitud.

Aorta abdominal en el hiato aórtico Ligamento suspensorio del duodeno

Unión duodeno- yeyunal

B.

FIGURA 4-32

A. Unión duodenoyeyunal. B. Ligamento

suspensorio del duodeno aislado. Vistas anteriores.

Seguimiento de la disección 1. Revisar la localización del yeyuno y el íleon en relación con el sistema de cuadrantes abdominales. 2. Revisar las relaciones del yeyuno y el íleon con estructuras circundantes. 3. Revisar las ramas de la arteria mesentérica superior. 4. Volver a colocar el intestino delgado y otros contenidos abdominales desplazados en su posición anatómica correcta. 5. Utilizar un libro de texto de embriología para revisar los derivados del intestino medio (embrionario). La arteria mesentérica inferior surge de la superficie anterior de la aorta abdominal a nivel vertebral L3. La arteria mesentérica inferior abastece el tercio izquierdo del colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo y el tercio superior del recto. SAMPLE ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR E INTESTINO GRUESO Panorama de la disección