Detton. Manual de disección, 17ed

138   •  GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN

Omento mayor (reflejado)

Colon transverso (reflejado)

V. mesentérica superior (cortada)

A. cólica media

A. mesentérica superior

A. cólica derecha

Unión duodenoyeyunal

Raíz del mesenterio

Yeyuno

Colon ascendente

Aa. intestinales

A. ileocólica

Mesenterio propiamente dicho

Unión ileocecal

Vasos rectos

Ciego

Arcadas arteriales

Apéndice vermiforme

Íleon

FIGURA 4-29   Mesenterio propiamente dicho y ramas de la arteria mesentérica superior. Vista anterior.

6. Retirar el peritoneo parietal de la pared posterior del abdomen en el lado derecho del mesenterio, tan dis- tante lateralmente como el colon ascendente. Nótese que todas las porciones del peritoneo en la superficie de un órgano son viscerales, tanto si se trata de un órgano retroperitoneal como si es intraperitoneal . 7. Identificar la arteria mesentérica superior . Con disec- ción roma, trazar la arteria mesentérica superior desde su origen y observar que cruza en plano anterior hacia la tercera porción del duodeno. CORRELACIÓN CLÍNICA Síndrome de la arteria mesentérica superior ATLAS 4.68 La tercera porción del duodeno puede comprimirse entre los vasos mesentéricos superiores y la aorta abdo- minal, lo que conduce al síndrome de la arteria mesen- térica superior, un trastorno gastrovascular. El bloqueo del duodeno provoca el bloqueo del tubo digestivo y, aunque es muy poco frecuente, puede ser mortal. La arteria mesentérica superior también puede comprimir la vena renal izquierda contra la aorta abdominal en el «síndrome del cascanueces», lo que resulta en un dre- naje venoso insuficiente del riñón izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda y la gónada izquierda. SAMPLE 8. Con disección roma, limpiar una porción, corta, de la arteria mesentérica superior, que está incrustada en una cantidad variable de grasa mesentérica. Conforme se diseque, observar el plexo nervioso mesentérico superior , una red nerviosa autónoma densa que rodea los vasos sanguíneos. 9. Identificar la vena mesentérica superior , ubicada a lo largo del lado derecho de la arteria mesentérica superior. La vena mesentérica superior está formada por afluentes que se corresponden nominal y espacialmente con las ramas de la arteria mesentérica superior. 10. Seguir la vena mesentérica superior superiormente y observar que, por detrás del páncreas, se une a la vena esplénica para formar la vena porta hepática . 11. Volver al mesenterio e identificar uno o dos nódulos linfáticos mesentéricos , siempre que sean visibles, a lo largo de las ramificaciones de los vasos mesentéricos superiores. El mesenterio puede contener hasta 200 nódulos linfáticos mesentéricos, que drenan en los nódulos linfáticos mesentéricos superiores , cerca del origen de la arteria mesentérica superior desde la aorta abdominal. 12. Para facilitar la identificación de las arterias intestinales, pueden retirarse los nódulos linfáticos y los nervios autónomos para así despejar el campo de disección.