Detton. Manual de disección, 17ed

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CAPÍTULO 4  ABDOMEN  •

ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR E INTESTINO DELGADO Panorama de la disección

La arteria mesentérica superior surge de la superficie anterior de la aorta abdominal, alrededor de 1 cm abajo del tronco celíaco a nivel vertebral L1. En su origen, la arteria mesentérica superior yace por detrás del cuello del páncreas. Cuando la arteria mesentérica superior emerge desde posterior al cuello del páncreas, discurre anterior al proceso unciforme, la tercera porción del duodeno y la vena renal izquierda. La arteria mesentérica superior luego entra al mesenterio del intestino delgado, donde se introduce al interior del cuadrante inferior derecho, hacia el extremo terminal del íleon. La arteria mesentérica superior reparte la mayor parte de la irrigación a los intestinos delgado y grueso, hasta los dos tercios derechos del colon transverso, la región del intestino medio embrionario. El intestino delgado está formado por el duodeno, el yeyuno y el íleon, y es el principal sitio de digestión de los alimentos y absorción de nutrientes. El intestino delgado posee sofisticados pliegues de mucosa que aumentan el área de superficie para la absorción, así como una rica irrigación que ayuda en el transporte de los nutrientes absorbidos. El orden de la disección es el siguiente: Se examinará el mesenterio. Se disecarán las ramas de la arteria mesentérica superior que abastecen el yeyuno, el íleon, el ciego, el colon ascendente y el colon transverso. Se estudiarán las características externas del yeyuno y el íleon. Los restos del campo de suministro de la arteria mesentérica superior (al duodeno y páncreas) se disecarán después, debido a que tales estructuras yacen en lo profundo de la inserción del mesocolon transverso, lo que dificulta el acceso. la unión ileocólica (articulación sacroilíaca derecha). 5. Retirar la porción anterior del peritoneo sobre el lado derecho del mesenterio para exponer las ramas de la arteria mesentérica superior. Para ello, debe realizarse una pequeña incisión en la capa anterior del peritoneo y luego usar pinzas para sujetarlo y pelarlo lentamente a distancia, mientras se usa una sonda para separarlo de los vasos sanguíneos subyacentes. SAMPLE Instrucciones de la disección Vena y arteria mesentéricas superiores ATLAS 4.29 A, 4.31 B, 4.44; VIDEO 4.6.1 1. Consultar la FIGURA 4-29 . 2. Reflejar (separar) el omento mayor y el colon transverso superiormente sobre el margen costal, de manera que la superficie posterior del mesocolon transverso quede orientado anteriormente. 3. Posicionar las asas del yeyuno y el íleon hacia el lado izquierdo del abdomen para que el lado derecho del mesenterio se oriente anteriormente. 4. Observar que la raíz del mesenterio se inserta en la pared posterior del abdomen a lo largo de una línea oblicua del cuadrante superior izquierdo al cuadrante inferior derecho, se extiende de la flexura duodeno- yeyunal (a la izquierda de la 2.ª vértebra lumbar) hasta