Detton- Manual de disección

Manual de disección

16. a edición

Alan J. Detton en línea contenidoadicional SAMPLE Incluye

ALAN J. DETTON, PhD Lecturer Clinical Anatomy Stanford University School of Medicine Stanford, California

In Memoriam Patrick W. Tank, PhD (1950-2012) Author of Thirteenth, Fourteenth, and Fifteenth Editions Professor of Anatomy (1978–2012)

Course Director, Gross Anatomy; Director, Anatomical Gift Program (1985–2011) Also served as Director of Education and Director of Anatomical Education Department of Neurobiology and Developmental Sciences University of Arkansas for Medical Sciences Little Rock, Arkansas SAMPLE

Av. Carrilet, 3, 9.a planta, Edificio D-Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica Dr. Antonio Soto Paulino Maestría en Educación Médica Médico cirujano, por la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) Profesor titular de la asignatura de Anatomía Humana y Neuroanatomía de la Facultad de Medicina de la UNAM Profesor de Anatomía Humana y Neuroanatomía en la Universidad Westhill

Traducción M.C. en Investigación Médica Gabriel González Loyola

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editor de desarrollo: Cristina Segura Flores Gerente de mercadotecnia: Juan Carlos García Cuidado de la edición: Margarita del Carmen López Rojas Maquetación : Laura Romero Vargas Adecuación de portada: Jesús Mendoza M. Diseñador Gráfico Impresión : C&C Offset-China Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2017 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-16654-70-3 Depósito legal: M-35252-2016 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Grant’s Dissector. 16 ed., de Alan J. Detton publicada por Wolters Kluwer Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-4963-1380-5 SAMPLE Copyright © 2017 Wolters Kluwer

Para mi familia y amigos que piensan que la Anatomía es simplemente complicada

SAMPLE

Revisores

CONSULTORES DE ANATOMÍA Sherry A. Downie, PhD Professor, Departments of Anatomy y Physical Medicine and Rehabilitation Albert Einstein College of Medicine,

Faculty Reviewers Thomas Gest, PhD Professor of Anatomy Department of Medical Education Texas Tech University Health Sciences Center El Paso, Texas Lisa M.J. Lee, PhD Associate Professor Cell and Developmental Biology University of Colorado Denver, Colorado Anthony B. Olinger, PhD Associate Professor Department of Anatomy Kansas City University of Medicine and Biosciences Kansas City, Missouri Gregory Page, BMedSci, MBChB Lecturer in Anatomy and Clinical Skills School of Medicine, Pharmacy and Health Durham University Stockton-on-Tees, United Kingdom David Rapaport, PhD Professor Department of Surgery University of California, San Diego, School of Medicine San Diego, California Ryan Splittgerber, PhD Assistant Professor Department of Genetics, Cell Biology and Anatomy University of Nebraska Medical Center Omaha, Nebraska Joel A. Vilensky, PhD Professor Laura Welke, PhD Associate Professor and Vice Chair Ross University School of Medicine Dominica, West Indies Lawrence E. Wineski, PhD Professor and Chair Department of Pathology and Anatomy Morehouse School of Medicine Atlanta, Georgia Student Reviewers Sisay Abraham Meharry Medical College Nashville, Tennessee Josh Agranat Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts Sarah Corral Oakland University William Beaumont School of Medicine Rochester, Michigan Callie Hintzen University of Arizona College of Medicine Tucson, Arizona Benjamin Holler Texas A&M Health Science Center, College of Medicine Bryan, Texas Andrew Mendelson Lake Erie College of Osteopathic Medicine Erie, Pennsylvania Niral Patel Lake Erie College of Osteopathic Medicine Erie, Pennsylvania Sunali Shah Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts Sai Vemula Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey SAMPLE Department of Anatomy and Cell Biology Indiana University School of Medicine Fort Wayne, Indiana

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Prefacio

ver mucha de la información en los pasos de contenido valioso a los cuadros con información resumida. Además, muchas de las instrucciones de disección incluyen ahora consejos para realizar la disección profunda de una región en sólo un lado del cuerpo yminimizar, hasta donde sea po- sible, los cortes destructores en estructuras suprayacentes. Cuadros sobre los músculos con información resumida Para reducir la cantidad de información contenida en los pasos de instrucciones de la disección, la 16. a edición in- cluye ahora 33 cuadros con información resumida en los apartados Seguimiento de la disección para propor- cionar datos breves sobre los músculos. Incluyen nom- bres, inserciones, acciones e inervación de los músculos clave identificados en cada unidad de disección. Tales cua- dros proporcionan una revisión fundamental oportuna a los estudiantes, al mismo tiempo que hacen de los pasos de las disecciones instrucciones más orientadas y suscep- tibles de centrarse en la tarea. Además de los cuadros con información resumida, las secciones Seguimiento de la disección terminan cada unidad de disección con una lista numerada de tareas para que los estudiantes la rea- licen en el laboratorio después de la disección. Las tareas numeradas ilustran las características importantes de la disección y alientan la síntesis de información mediante la revisión del material.

La obra Grant. Manual de disección intenta dar instruccio- nes de disección y detalles anatómicos suficientes para ayudar a los estudiantes a observar y reconocer vínculos importantes revelados durante la disección. La 16. a edi- ción tiene como objetivo continuar la tradición arraigada en las ediciones previas como un instructivo de disección regional, pero se ha reescrito para adecuar más el conte- nido a los cursos de disección de anatomía macroscópica actuales. Como los planes de estudio se actualizan cons- tantemente, se intenta que las modificaciones aquí descri- tas aumenten la adaptabilidad de la Disección de Grant a una variedad de necesidades de la disección.

CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES Organización de la unidad

El flujo organizacional de la 16. a edición se ha modifica- do para mantener la congruencia en el desarrollo de cada capítulo. Las unidades de disección comienzan con un tí- tulo marcado con claridad, seguido por tres aspectos fun- damentales de cada disección: un panorama o generali- dades, las instrucciones y el seguimiento o desarrollo. Anatomía de la superficie y osteología El Panorama de la disección introduce a lo que debe completarse durante cada sesión de disección, y ahora incluye instrucciones paso a paso para guiar a los estu- diantes por la anatomía de la superficie y la osteología relevantes. El cambio de listas a instrucciones numeradas se entiende para asistir al estudiante en el enfoque de tales tópicos en cada región de disección. Ahora se pone más atención en la visión de conjunto como tarea orientada a la agrupación de instrucciones, se espera que la importan- cia de los puntos de referencia para localizar estructuras de tejido blando se entiendan mejor. Instrucciones de la disección mejoradas Se invirtió mucho esfuerzo en la elaboración de cambios fraseológicos de cada paso de disección dentro de las Ins- trucciones de la disección . Los cambios se realizaron para aclarar y mejorar la experiencia de la disección y mo- Las instrucciones para disecar la cabeza se han modificado en esta edición como esfuerzo por mantener la anatomía SAMPLE El apartado Instrucciones de la disección incluye opciones novedosas La reflexión de la pared abdominal que se presenta en la 16. a edición ofrece ahora dos enfoques. Las instrucciones de la disección habilitan sobre la manera de abrir la pa- red abdominal, sea bajo un enfoque de cuadrantes o me- diante reflexión entera. El ofrecimiento de dos conjuntos de instrucciones satisface las necesidades de estudiantes y profesores que desean procedimientos alternos de una región anatómica compleja. Nuevo título Instrucciones de la disección

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PREFACIO

REFERENCIAS A ILUSTRACIONES DE ATLAS Se alienta al estudiante a confiar en Grant. Manual de di- sección sólo para instrucciones de la disección y usar un libro de texto, como la Anatomía orientada clínicamente, para proporcionar detalles anatómicos, junto con un atlas de calidad como el Atlas de Grant o los otros citados a lo largo de este volumen. Para ayudar a los estudiantes a cruzar referencias de Grant. Manual de disección con el Atlas of Anatomy, las instrucciones de la disección contienen alusiones a ilus- traciones apropiadas de cuatro atlas únicos: • Agur AMR, Dalley AF. Grant’s Atlas of Anatomy. 14a. ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2016. • Netter FH, Lippincott Williams & Wilkins Atlas of Anatomy. 6a. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2014. • Rohen JW, Yokochi C, Lütjen-Drecoll E. Atlas of Human Anatomy. 8a. ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2015. • Tank PW, Gest TR. Anatomy: A Photographic Atlas. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.

de la superficie en un lado de la cabeza. El consejo de rea- lizar la mayor parte de las disecciones más profundas sólo en un lado de la cabeza pretende erigirse como un méto- do de revisión, de las estructuras superficiales y profundas en la misma muestra. Las modificaciones de los cortes a través de la bóveda craneana y la mandíbula son un es- fuerzo para que los estudiantes hagan con mayor facilidad y rapidez la disección tanto de la fosa infratemporal como de características internas de la cavidad craneana. Ilustraciones nuevas Se invirtió un esfuerzo significativo para completar el programa de arte comenzado en la 13. a edición de Grant. Manual de disección . Muchas de las imágenes previas se modificaron con la inclusión de nuevas marcas y deta- lles, en tanto que otras se redibujaron para que todas las imágenes del libro fueran congruentes con un estilo y li- neamiento. Adicionalmente, varias ilustraciones nuevas se usaron, sea como remplazo de ilustraciones previas o se agregaron para hacer más claras las descripciones del texto y asistir al alumno en la elaboración de incisiones correctas y procedimientos de disección. En total, más de 100 imágenes se modificaron, mejoraron, actualizaron o agregaron a la colección de ilustraciones preexistente.

SAMPLE

Reconocimientos

Crear la 16. a edición de la Grant. Manual de disección fue posible sólo con el apoyo y asistencia de un increíble gru- po de personas. En primer lugar deben reconocerse las colaboraciones significativas de autores involucrados en el desarrollo de ediciones previas. No logré hacer que Pat Tank supiera directamente lo mucho que su trabajo me influyó, pero quiero expresar mi deseo a quienes lo esti- man y reconocen su labor que haré lo mejor por impulsar en este libro sus esfuerzos. Deseo expresar mi sincera gratitud al grupo de Wolters Kluwer por confiarme tan ambiciosa empresa. Me gustaría agradecer a Crystal Taylor por aceptar mi visión y por su apoyo y confianza mientras se desarrolló este proyecto. Vaya mi gratitud a Greg Nicholl, por la ayuda extensa y significativa a lo largo del camino para publicar como un autor debutante. No le he expresado lo suficiente mi gra- titud por todo su tiempo, paciencia y consejos construc- tivos. Aprecio el arduo trabajo de diseño de ilustraciones de Rob Duckwall por ayudar a plasmar mis pensamientos

en ideas reales; su participación en la creación de la nueva sensación de esta obra fue fundamental. Quiero reconocer a dos individuos su inspiración y asistencia de innumerables maneras. Bob Acland, cuyo trabajo, dedicación al campo y representación maestra de cómo crear profesionalmente un contenido educativo me ha inspirado más de lo que yo puedo expresar ade- cuadamente. A Sherry A. Downie le agradezco mucho su tiempo, dedicación y consejo que me proporcionó duran- te varias ediciones de este texto. Siento que no he descrito de manera exacta las colaboraciones que hizo en esta obra y quiero expresarle mi aprecio sincero y profundo por su profesionalismo y valía personal.

Por último, gracias a todas las personas, estudiantes, instructores, mentores y colegas que me apoyaron a lo lar- go de este viaje en la Stanford University, The Ohio State University, the University of California, San Francisco, y en otras partes. SAMPLE

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Contenido

CAPÍTULO 2 Extremidad superior 23 REGIÓN ESCAPULAR Y PORCIÓN POSTERIOR DEL BRAZO 23 Panorama de la disección 23 • ESQUELETO DE LA REGIÓN ESCAPULAR 23 Instrucciones de la disección 24 • MÚSCULOS DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL HOMBRO 24 • MÚSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR 25 • COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL BRAZO 26 Seguimiento de la disección 27 VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS 28

Prefacio ix Reconocimientos xi Créditos de figuras xix Introducción 1

CAPÍTULO 1 Columna 5 PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL 5

Panorama de la disección 5 • ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE 5 • COLUMNA VERTEBRAL 6 Instrucciones de la disección 9 • INCISIONES CUTÁNEAS 9 • FASCIA SUPERFICIAL 9 Seguimiento de la disección 10 MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA 10 Panorama de la disección 10 Instrucciones de la disección 10 • MÚSCULO TRAPECIO 10 • MÚSCULO LATÍSIMO DEL DORSO ANCHO 11 • MÚSCULOS ROMBOIDES MAYOR Y ROMBOIDES MENOR 11 • MÚSCULO ELEVADOR DE LA ESCÁPULA 12 Seguimiento de la disección 12 MÚSCULOS INTERMEDIO Y PROFUNDO DE LA ESPALDA 13

Panorama de la disección 28 • ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE 28 Instrucciones de la disección 29 • INCISIONES CUTÁNEAS 29 • VENAS SUPERFICIALES 29 • NERVIOS CUTÁNEOS 30 Seguimiento de la disección 31 REGIÓN PECTORAL 31

Panorama de la disección 31 Instrucciones de la disección 31 • MAMA 31 • FASCIA SUPERFICIAL 31 Seguimiento de la disección 32 MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL 32 Panorama de la disección 32 Instrucciones de la disección 33 • MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL 33 Seguimiento de la disección 34 AXILA 35

Panorama de la disección 13 Instrucciones de la disección 13

• MÚSCULO SERRATO POSTEROSUPERIOR 13 • MÚSCULO SERRATO POSTEROINFERIOR 13 • MÚSCULO ESPLENIO 14 • MÚSCULOS ERECTORES DE LA COLUMNA 14 • MÚSCULO SEMIESPINOSO DE LA CABEZA 14 • MÚSCULO SEMIESPINOSO DEL CUELLO 14 • MÚSCULO MULTÍFIDO 15 Seguimiento de la disección 15 REGIÓN SUBOCCIPITAL 16 Panorama de la disección 16 • ESQUELETO DE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL 16 Instrucciones de la disección 16 • MÚSCULOS SUBOCCIPITALES 16 • CONTENIDO DEL TRIÁNGULO SUBOCCIPITAL 16 Seguimiento de la disección 17 CONDUCTO VERTEBRAL, MÉDULA ESPINAL Y MENINGES 18 SAMPLE Panorama de la disección 18 Instrucciones de la disección 19 • LAMINECTOMÍA 19 • MENINGES ESPINALES 20 Seguimiento de la disección 22 Panorama de la disección 35 Instrucciones de la disección 35 • AXILA 35 • ARTERIA AXILAR 36 • PLEXO BRAQUIAL 37 Seguimiento de la disección 38 BRAZO Y FOSA ULNAR 39 Panorama de la disección 39 • ESQUELETO DEL BRAZO Y REGIÓN ULNAR 39 Instrucciones de la disección 40 • COMPARTIMIENTO ANTERIOR DE LOS MÚSCULOS DEL BRAZO 40 • NEUROVASCULATURA DEL BRAZO 41 • FOSA ULNAR 42 Seguimiento de la disección 43 MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA 44 REGIÓN ESCAPULAR Y COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL BRAZO 44 REGIÓN FLEXORA DEL ANTEBRAZO 44 Panorama de la disección 44 • ESQUELETO DEL ANTEBRAZO 45

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CONTENIDO

Instrucciones de la disección 45 • CAPA SUPERFICIAL DE LOS MÚSCULOS FLEXORES 45 • CAPA INTERMEDIA DE LOS MÚSCULOS FLEXORES 47 • VASOS Y NERVIOS DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO 47 • CAPA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS FLEXORES 50 Seguimiento de la disección 51 PALMA DE LA MANO 52 Panorama de la disección 52 • ESQUELETO DE LA MANO 52 Instrucciones de la disección 53 • INCISIONES CUTÁNEAS 53 • PALMA SUPERFICIAL 53 • TÚNEL DEL CARPO 55 • MÚSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR 56 • MÚSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR 57 • PALMA PROFUNDA 57 Seguimiento de la disección 58 REGIÓN EXTENSORA DEL ANTEBRAZO Y DORSO DE LA MANO 59

Seguimiento de la disección 83 MEDIASTINO 83

Panorama de la disección 83 Instrucciones de la disección 83 • MEDIASTINO 83 • CORAZÓN EN EL TÓRAX 84 • EXTRACCIÓN DEL CORAZÓN 86 Seguimiento de la disección 86 CARACTERÍSTICAS EXTERNAS DEL CORAZÓN 86 Panorama de la disección 86 Instrucciones de la disección 87 • CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE 87 • VENAS CARDIACAS 87 • ARTERIAS CORONARIAS 88 Seguimiento de la disección 89 CARACTERÍSTICAS INTERNAS DEL CORAZÓN 89 Panorama de la disección 89 Instrucciones de la disección 89 • ATRIO DERECHO 89 • VENTRÍCULO DERECHO 90 • ATRIO IZQUIERDO 92 • VENTRÍCULO IZQUIERDO 92 Seguimiento de la disección 93 REGIÓN SUPERIOR DEL MEDIASTINO 93 Panorama de la disección 93 Instrucciones de la disección 93 • REGIÓN SUPERIOR DEL MEDIASTINO 93 Seguimiento de la disección 95 REGIÓN POSTERIOR DEL MEDIASTINO 95

Panorama de la disección 59 Instrucciones de la disección 60

• CAPA SUPERFICIAL DE LOS MÚSCULOS EXTENSORES 60 • CAPA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS EXTENSORES 62 Seguimiento de la disección 64 ARTICULACIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR 65

Panorama de la disección 65 Instrucciones de la disección 66

• ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR 66 • ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR 66 • ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL 67 • ARTICULACIÓN DEL CODO Y ARTICULACIÓN RADIOULNAR PROXIMAL 68 • ARTICULACIÓN RADIOULNAR INTERMEDIA 69 • ARTICULACIÓN RADIOULNAR DISTAL Y ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA 69 • ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS E INTERFALÁNGICAS 70 Seguimiento de la disección 71

Panorama de la disección 95 Instrucciones de la disección 96 • REGIÓN POSTERIOR DEL MEDIASTINO 96 Seguimiento de la disección 98

CAPÍTULO 4 Abdomen 99 FASCIA SUPERFICIAL DE LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL 99

CAPÍTULO 3 Tórax 73

Panorama de la disección 99 • ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE 99 Instrucciones de la disección 101 • INCISIONES CUTÁNEAS 101 • FASCIA SUPERFICIAL 101 Seguimiento de la disección 102 MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL 102 Panorama de la disección 102 • ESQUELETO DE LA PARED ABDOMINAL 102 Instrucciones de la disección 103 • MÚSCULO OBLICUO EXTERNO 103 • MÚSCULO OBLICUO INTERNO 104 • MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN 105 • MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN 106 • ANILLO INGUINAL PROFUNDO 108 Seguimiento de la disección 109 REFLEXIÓN DE LA PARED ABDOMINAL 110 SAMPLE Panorama de la disección 110 Instrucciones de la disección 110 • CUADRANTES ABDOMINALES 110 • REFLEXIÓN DE LA PARED ABDOMINAL 111 REGIÓN PECTORAL 73 ESPACIO INTERCOSTAL Y MÚSCULOS INTERCOSTALES 73 Panorama de la disección 73 • ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE 73 • ESQUELETO DEL TÓRAX 74 Instrucciones de la disección 75 Seguimiento de la disección 76 EXTIRPACIÓN DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR; CAVIDADES PLEURALES 77 Panorama de la disección 77 Instrucciones de la disección 77 • PARED TORÁCICA ANTERIOR 77 • CAVIDADES PLEURALES 78 Seguimiento de la disección 79 PULMONES 80 Panorama de la disección 80 Instrucciones de la disección 80 • PULMONES EN EL TÓRAX 80 • RETIRO DE LOS PULMONES 80

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CONTENIDO

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DIAFRAGMA 139 Panorama de la disección 139 Instrucciones de la disección 139 Seguimiento de la disección 140

Seguimiento de la disección 113 PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL 113

Panorama de la disección 113 Instrucciones de la disección 113

• VÍSCERAS ABDOMINALES 113 • REFLEXIÓN DEL DIAFRAGMA 114 • PERITONEO 115 Seguimiento de la disección 117 TRONCO CELIACO, ESTÓMAGO, BAZO, HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR 117

CAPÍTULO 5 Pelvis y perineo 141 TRIÁNGULO ANAL 141 Panorama de la disección 141 • ESQUELETO DE LA PELVIS 142 Instrucciones de la disección 144

Panorama de la disección 117 Instrucciones de la disección 117 • TRÍADA PORTAL 118 • TRONCO CELÍACO 118 • BAZO 120 • HÍGADO 120 • VESÍCULA BILIAR 121 Seguimiento de la disección 122 ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

• EXTRACCIÓN DE PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL 144 • FOSA ISQUIOANAL 144

Seguimiento de la disección 145 GENITALES EXTERNOS Y PERINEO DEL HOMBRE 146

Panorama de la disección 146 Instrucciones de la disección 146 • ESCROTO 146 • CORDÓN ESPERMÁTICO 147 • TESTÍCULO 147 Seguimiento de la disección 148 TRIÁNGULO UROGENITAL MASCULINO 148 Panorama de la disección 148 Instrucciones de la disección 148 • EXTRACCIÓN DE LA PIEL 148 • SACO PERINEAL SUPERFICIAL DEL HOMBRE 149 • PENE 151 • URETRA ESPONJOSA (DEL PENE) 152 • SACO PERINEAL PROFUNDO DEL HOMBRE 153 Seguimiento de la disección 153 CAVIDAD PÉLVICA DEL HOMBRE 154

E INTESTINO DELGADO 122 Panorama de la disección 122 Instrucciones de la disección 123 • ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR E INTESTINO DELGADO 123 • INTESTINO DELGADO 124

Seguimiento de la disección 125 ARTERIA MESENTÉRICA INTERIOR

E INTESTINO GRUESO 125 Panorama de la disección 125 Instrucciones de la disección 125 • ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR 125 • INTESTINO GRUESO 126 Seguimiento de la disección 127 DUODENO, PÁNCREAS Y VENA PORTA HEPÁTICA 127 • DUODENO 127 • PÁNCREAS 127 • VENA PORTA HEPÁTICA 128 Seguimiento de la disección 129 EXTRACCIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL 129 Panorama de la disección 127 Instrucciones de la disección 127

Panorama de la disección 154 Instrucciones de la disección 154 • PERITONEO DEL HOMBRE 154

• SECCIÓN DE LA PELVIS MASCULINA 155 • GENITALES INTERNOS DEL HOMBRE 155 Seguimiento de la disección 157 VEJIGA URINARIA, RECTO Y CONDUCTO ANAL DEL HOMBRE 158 Panorama de la disección 158 Instrucciones de la disección 158 • VEJIGA URINARIA DEL HOMBRE 158 • RECTO Y CONDUCTO ANAL DEL HOMBRE 159 Seguimiento de la disección 160 ARTERIA ILIACA INTERNA Y PLEXO SACRO EN EL HOMBRE 160 Panorama de la disección 160 Instrucciones de la disección 160 • VASOS SANGUÍNEOS 160 • NERVIOS 161 Seguimiento de la disección 163 DIAFRAGMA PÉLVICO EN EL HOMBRE 163 Panorama de la disección 136 Instrucciones de la disección 137 • PLEXO LUMBAR 137 • PARTE ABDOMINAL DEL TRONCO SIMPÁTICO 138 Seguimiento de la disección 138 SAMPLE Panorama de la disección 163 Instrucciones de la disección 163 Seguimiento de la disección 165 Panorama de la disección 129 Instrucciones de la disección 129 • ABERTURA DEL ESTÓMAGO 129 • ABERTURA DE LOS INTESTINOS DELGADO Y GRUESO 129 • EXTRACCIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL 130 Seguimiento de la disección 131 VÍSCERAS ABDOMINALES POSTERIORES 131 Panorama de la disección 131 Instrucciones de la disección 132 • RIÑONES 133 • GLÁNDULAS SUPRARRENALES 135 • AORTA ABDOMINAL Y VENA CAVA INFERIOR 136 Seguimiento de la disección 136 PARED ABDOMINAL POSTERIOR 136

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CONTENIDO

GENITALES EXTERNOS, TRIÁNGULO UROGENITAL Y PERINEO DE LA MUJER 165 Panorama de la disección 165 Instrucciones de la disección 165 • LABIOS PUDENDOS MAYORES 165 • GENITALES EXTERNOS FEMENINOS 166 • EXTRACCIÓN DE PIEL 166 • SACO PERINEAL SUPERFICIAL FEMENINO Y CLÍTORIS 167 • SACO PERINEAL PROFUNDO DE LA MUJER 169 Seguimiento de la disección 170 CAVIDAD PÉLVICA DE LA MUJER 171 • CORTE DE LA PELVIS FEMENINA 172 • GENITALES INTERNOS FEMENINOS 173 Seguimiento de la disección 175 VEJIGA URINARIA, RECTO Y CONDUCTO ANAL DE LA MUJER 175 Panorama de la disección 175 Instrucciones de la disección 175 • VEJIGA URINARIA DE LA MUJER 175 • RECTO Y CONDUCTO ANAL DE LA MUJER 176 Panorama de la disección 171 Instrucciones de la disección 171 • PERITONEO DE LA MUJER 171 • LIGAMENTO ANCHO 171

Instrucciones de la disección 194 Seguimiento de la disección 196 REGIÓN GLÚTEA 197 Panorama de la disección 197 • ESQUELETO DE LA REGIÓN GLÚTEA 197 Instrucciones de la disección 198 • MÚSCULO GLÚTEO MAYOR 198

• MÚSCULOS GLÚTEOS MEDIO Y MENOR 199 • ROTADORES EXTERNOS DE LA CADERA 200 Seguimiento de la disección 200 COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL MUSLO Y FOSA POPLÍTEA 201 Panorama de la disección 201 • ESQUELETO DE LA PORCIÓN POSTERIOR DEL MUSLO 201 Seguimiento de la disección 204 COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA 205 Panorama de la disección 205 • ESQUELETO DE LA PIERNA 206 • ESQUELETO DEL PIE 206 Instrucciones de la disección 207 • COMPARTIMIENTO SUPERFICIAL DE LA REGIÓN POSTERIOR DE LA PIERNA 207 • COMPARTIMIENTO PROFUNDO DE LA REGIÓN POSTERIOR DE LA PIERNA 208 Seguimiento de la disección 210 COMPARTIMIENTO LATERAL DE LA PIERNA 211 Panorama de la disección 211 Instrucciones de la disección 211 Seguimiento de la disección 212 COMPARTIMIENTO ANTERIOR DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE 213 Panorama de la disección 213 Instrucciones de la disección 213 • MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTERIOR DE LA PIERNA 213 • DORSO DEL PIE 215 Seguimiento de la disección 215 PLANTA DEL PIE 216 Panorama de la disección 216 Instrucciones de la disección 216 • APONEUROSIS PLANTAR Y NERVIOS CUTÁNEOS 216 Instrucciones de la disección 202 • PORCIÓN POSTERIOR DEL MUSLO 202 • FOSA POPLÍTEA 202

Seguimiento de la disección 177 ARTERIA ILIACA INTERNA Y PLEXO SACRO EN LA MUJER 178 Panorama de la disección 178 Instrucciones de la disección 178 • VASOS SANGUÍNEOS 178 • NERVIOS 179 Seguimiento de la disección 180 DIAFRAGMA PÉLVICO DE LA MUJER 180

Panorama de la disección 180 Instrucciones de la disección 182 Seguimiento de la disección 182

• PRIMERA CAPA DE LA PLANTA 217 • SEGUNDA CAPA DE LA PLANTA 218 • TERCERA CAPA DE LA PLANTA 218 • CUARTA CAPA DE LA PLANTA 219 Seguimiento de la disección 221 ARTICULACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 222 Panorama de la disección 222 Instrucciones de la disección 222 • ARTICULACIÓN DE LA CADERA 222 • PROCEDIMIENTO POSTERIOR PARA LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA 223 • PROCEDIMIENTO ANTERIOR DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA 225 • ARTICULACIÓN DEL TOBILLO 225 • ARTICULACIÓN DE INVERSIÓN Y EVERSIÓN 226 Seguimiento de la disección 227 • MÚSCULO CUÁDRICEPS DEL FÉMUR 192 • MÚSCULO TENSOR DE LA FASCIA LATA 193 Seguimiento de la disección 193 COMPARTIMIENTO MEDIAL DEL MUSLO 194 Panorama de la disección 194 SAMPLE CAPÍTULO 6 Extremidad inferior 183 VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS 183 Panorama de la disección 183 • ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE 183 • ESQUELETO DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL MUSLO 184 Instrucciones de la disección 184 • INCISIONES DE LA PIEL 184 • FASCIA SUPERFICIAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR POSTERIOR 185 • FASCIA SUPERFICIAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR ANTERIOR 187 Seguimiento de la disección 188 COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL MUSLO 188 Panorama de la disección 188 Instrucciones de la disección 189 • ABERTURA DE LA SAFENA 189 • TRIÁNGULO FEMORAL 189 • CONDUCTO ADUCTOR Y MÚSCULO SARTORIO 191

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CONTENIDO

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CAPÍTULO 7 Cabeza y cuello 229 SUPERFICIE DEL CUELLO 229 Panorama de la disección 229 • ESQUELETO DEL CUELLO 229 • ORGANIZACIÓN DEL CUELLO 230 Instrucciones de la disección 231 • EXTRACCIÓN DE LA PIEL 231

Seguimiento de la disección 262 INTERIOR DEL CRÁNEO 263 Panorama de la disección 263 Instrucciones de la disección 263 • EXTRACCIÓN DE LA BÓVEDA CRANEANA 263 • MENINGES CRANEALES 264 Seguimiento de la disección 265 EXTRACCIÓN DEL CEREBRO 266 Panorama de la disección 266 • FOSAS CRANEANAS 266 Instrucciones de la disección 267 Seguimiento de la disección 267 ENVOLTURAS DURALES Y RECESOS VENOSOS DURALES 267 Panorama de la disección 267 Instrucciones de la disección 267 • ENVOLTURAS DURALES 267 • RECESOS VENOSOS DURALES 268 Seguimiento de la disección 269 ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL CEREBRO 269 Panorama de la disección 269 Instrucciones de la disección 269 • CEREBRO 269 • FLUJO SANGUÍNEO DEL CEREBRO 269 • NERVIOS CRANEALES 270 Seguimiento de la disección 271 FOSAS CRANEANAS 271 Panorama de la disección 271 • ESQUELETO DE LA BASE DEL CRÁNEO 271 Instrucciones de la disección 273 • FOSA CRANEANA ANTERIOR 273 • FOSA CRANEANA MEDIA 274 • FOSA CRANEANA POSTERIOR 275 Seguimiento de la disección 275 ÓRBITA 276 Panorama de la disección 276 • ESQUELETO DE LA ÓRBITA 276 • ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE DEL GLOBO OCULAR 277 Instrucciones de la disección 278 • PÁRPADO Y APARATO LAGRIMAL 278 • ENFOQUE SUPERIOR DE LA ÓRBITA DERECHA 279 • CONTENIDO DE LA ÓRBITA 280 • ENFOQUE ANTERIOR DE LA ÓRBITA IZQUIERDA 281 Seguimiento de la disección 283 DESARTICULACIÓN DE LA CABEZA 283 Panorama de la disección 283 • ESQUELETO DE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL 283 Instrucciones de la disección 284 • ESPACIO RETROFARÍNGEO 284 • DESARTICULACIÓN DE LA CABEZA 285 • REGIONES VERTEBRALES, PREVERTEBRAL Y LATERAL 285 Seguimiento de la disección 286 FARINGE 286

• TRIÁNGULO POSTERIOR DEL CUELLO 231 Seguimiento de la disección 233 TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO 234 Panorama de la disección 234 • HUESOS Y CARTÍLAGOS DEL CUELLO 234 Instrucciones de la disección 235 • FASCIA SUPERFICIAL 235 • TRIÁNGULO MUSCULAR 235 • TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR 235 • TRIÁNGULO SUBMENTONIANO 236 • TRIÁNGULO CAROTÍDEO 236 Seguimiento de la disección 239 GLÁNDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES 240 Panorama de la disección 240 Instrucciones de la disección 240 Seguimiento de la disección 241 RAÍZ DEL CUELLO 241 Panorama de la disección 241 Instrucciones de la disección 241 Seguimiento de la disección 243 CABEZA 244 CARA 244 Panorama de la disección 244 • ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE 244 • CRÁNEO 245 Instrucciones de la disección 248 • INCISIONES CUTÁNEAS 248 • FASCIA SUPERFICIAL Y NERVIO FACIAL 248 • ARTERIA Y VENA FACIALES 250 • NERVIOS SENSITIVOS DE LA CARA 251 Seguimiento de la disección 251 REGIÓN PAROTÍDEA 252 Panorama de la disección 252 • ESQUELETO DE LA REGIÓN PAROTÍDEA 252 Instrucciones de la disección 253 Seguimiento de la disección 254 PIEL CABELLUDA 254 • MÚSCULOS QUE RODEAN LA ABERTURA ORBITAL 250 • MÚSCULOS QUE RODEAN LA ABERTURA ORAL 250

Panorama de la disección 286 Instrucciones de la disección 286 • MÚSCULOS DE LA PARED FARÍNGEA 286 • NERVIOS DE LA FARINGE 287 • ABERTURA FARÍNGEA 288 • BISECCIÓN DE LA CABEZA 288 • CARA INTERNA DE LA FARÍNGEA 289 Seguimiento de la disección 290 Panorama de la disección 254 Instrucciones de la disección 255 Seguimiento de la disección 256 REGIÓN TEMPORAL 256 Panorama de la disección 256 • ESQUELETO DE LA REGIÓN TEMPORAL 256 Instrucciones de la disección 258 • MÚSCULO MASETERO Y EXTRACCIÓN DEL ARCO CIGOMÁTICO 258 • REGIÓN TEMPORAL 258 • FOSA INFRATEMPORAL 259 • ARTERIA MAXILAR 259 • MÚSCULOS PTERIGOIDEOS 260 • ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR 261 SAMPLE

xviii •

CONTENIDO

NARIZ Y CAVIDAD NASAL 290 Panorama de la disección 290

• BISECCIÓN DE LA LENGUA Y LA MANDÍBULA 301 • REGIÓN SUBLINGUAL 301 Seguimiento de la disección 303 LARINGE 303 Panorama de la disección 303 • ESQUELETO DE LA LARINGE 304 Instrucciones de la disección 305 • MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA LARINGE 305 • INTERIOR DE LA LARINGE 306 Seguimiento de la disección 307 OÍDO 307 Panorama de la disección 307 • ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE DEL OÍDO EXTERNO 308 • ESQUELETO DEL OÍDO 308 Instrucciones de la disección 309

• ESQUELETO DE LA CAVIDAD NASAL 291 Instrucciones de la disección 292 • PORCIÓN EXTERNA DE LA NARIZ 292 • TABIQUE DE LA NARIZ 292 • PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL 293 Seguimiento de la disección 294 PALADAR DURO Y PALADAR BLANDO 294 Panorama de la disección 294 • ESQUELETO DEL PALADAR 295 Instrucciones de la disección 296 • PALADAR BLANDO 296 • FOSA AMIGDALINA 298 • FORAMEN ESFENOPALATINO Y FOSA PTERIGOPALATINA 298 Seguimiento de la disección 299 REGIÓN DE LA BOCA 300 Panorama de la disección 300 • ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE DEL VESTÍBULO DE LA BOCA 300 • ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE DE LA CAVIDAD ORAL VERDADERA 300 Instrucciones de la disección 301 • LENGUA 301

• OÍDO MEDIO (CAVIDAD TIMPÁNICA) 309 • PAREDES DE LA CAVIDAD TIMPÁNICA 311 • OÍDO INTERNO 312 Seguimiento de la disección 312

Índice alfabético de materias 313

SAMPLE

Créditos de figuras

Capítulo 1 Figura 1.1 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 1.2 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 1.15 Modificada de Moore KL, Agur AMR, Dalley AR. Ana- tomía Clínica esencial . 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott Wi- lliams & Wilkins; 2015. Capítulo 2 Figura 2.8 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.12 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.20A, B Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. FIGURA 2.23 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Ana- tomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.24 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.25 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.26 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.38 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.39 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.40A, B Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.43 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.44C, D Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.45 Modificada de Agur AMR, Dalley AR Atlas of Anatomy Atlas of Anatomy . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 2.46 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Capítulo 3 Figura 3.8 Modificada de Moore KL, Agur AMR, Dalley AR. Anato- mía Clínica esencial . 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2015. Figura 3.11 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.

Figura 3.12 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 3.15 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 3.16 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 3.17A, B Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Wi- lliams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 3.18A, B Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Wi- lliams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 3.23 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy . de Grant. 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 3.24 Modificada de Moore KL, Agur AMR, Dalley AR. Ana- tomía Clínica esencial . 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott Wi- lliams & Wilkins; 2015. Figura 3.25 Modificada de Moore KL, Agur AMR, Dalley AR. Ana- tomía Clínica esencial . 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott Wi- lliams & Wilkins; 2015. Figura 3.26 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 3.27 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Capítulo 4 Figura 4.18 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 4.19 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 4.20 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 4.29 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy . de Grant. 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 4.30 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 4.31 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 4.33 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 4.34A Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.

SAMPLE

xix

xx •

CRÉDITOS DE FIGURAS

Figura 6.28A, B Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Wi- lliams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 6.29 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 6.30 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 6.31 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Capítulo 7 Figura 7.1 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 7.11 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 7.12 Modificada de Moore KL, Agur AMR, Dalley AR. Ana- tomía Clínica esencial . 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott Wi- lliams & Wilkins; 2015. Figura 7.13 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 7.16 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 7.17 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 7.20 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 7.24 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 7.37 Modificada de Moore KL, Agur AMR, Dalley AR. Ana- tomía Clínica esencial . 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott Wi- lliams & Wilkins; 2015. Figura 7.66 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant . 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017.

Figura 4.35 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 4.49 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant. 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Figura 4.50 Modificada de Agur AMR, Dalley AR. Atlas of Anatomy de Grant. 14th ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2017. Capítulo 5 Figura 5.3A, B Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Wi- lliams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 5.18 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 5.19 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 5.20 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 5.25A, B Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Wi- lliams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 5.29 Modificada de Moore KL, Agur AMR, Dalley AR. Ana- tomía Clínica esencial . 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott Wi- lliams & Wilkins; 2015. Figura 5.34 Modificada de Moore KL, Agur AMR, Dalley AR. Ana- tomía Clínica esencial . 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott Wi- lliams & Wilkins; 2015. Figura 5.35 Modificada de Moore KL, Agur AMR, Dalley AR. Ana- tomía Clínica esencial . 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott Wi- lliams & Wilkins; 2015. Figura 5.37 Modificada de Moore KL, Agur AMR, Dalley AR. Ana- tomía Clínica esencial. 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott Wi- lliams & Wilkins; 2015. Figura 5.41A, B Modificada de Moore KL, Agur AMR, Dalley AR. Anatomía Clínica esencial . 5th ed. Baltimore, MD: Lippincott Wi- lliams & Wilkins; 2015. Capítulo 6 Figura 6.14 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Figura 6.19 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.

Figura 6.23 Modificada de Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins. Atlas of Anatomy . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. SAMPLE

234 •

MANUAL DE DISECCIÓN

TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO Panorama de la disección

El orden de la disección será el siguiente: se estudiarán las venas superficiales del triángulo anterior. Se disecará el contenido de cada subdivisión del triángulo anterior en el orden siguiente: triángulo muscular, triángulo submandibular, triángulo submento- niano y triángulo de la carótida. 1. Usar la Figura 7.3 , observar que el triángulo anterior del cuello está delimitado medialmente por el plano medio, late- ralmente por el borde anterior del ECM y superior por el borde inferior de la mandíbula. [G 739; L 297; N 27; R 177] 2. El triángulo anterior tiene un límite superficial (techo) formado por la capa de revestimiento de la fascia cervical pro- funda y un límite profundo (piso) formado por la laringe y faringe. 3. Para fines descriptivos, el triángulo anterior se divide por los músculos digástrico y omohioideo en triángulos más peque- ños: muscular, carotídeo, submandibular y submentoniano (Fig. 7.3) . Huesos y cartílagos del cuello Usar una ilustración y el cadáver para identificar los de referencia cartilaginosos que se usarán como estructuras de referencia (Fig. 7.7) : [G 737; L 307; N 28; R 177] 1. Identificar el hueso hioides (gr. hyoideus , en forma de “U”) en el ángulo entre el piso de la boca y el extremo superior del cuello. Note que el hueso hioides es único en el sentido de que no se articula con otro hueso. 2. Abajo del hioides, identificar el cartílago tiroides (gr. thyreoeides , escudo) en la línea media anterior del cuello. Identificar en el cartílago tiroides la prominencia laríngea o manzana de Adán, una intumescencia del cartílago que deli- mita la ubicación de las cuerdas vocales. 3. Identificar la membrana tiroidea , que se extiende entre el cartílago tiroides y el hueso hioides. 4. En el hueso temporal, identificar los procesos mastoideo y estiloideo . 5. Examinar la cara interna de la mandíbula e identificar la fosa digástrica , la línea milohioidea , la fosa submandibular y el surco milohioideo . [G 641; L 327; N 17; R 52]

M. platisma (corte) Vientre anterior del m. digástrico M. milohioideo Glándula submandibular M. estilohioideo Vientre posterior del m. digástrico N. hipogloso Vaina carótida Nervio que va al m. tiroideo M. tiroideo Vientre superior del m. omotiroideo

Protuberancia mentoniana

Rafe milohioideo

Hueso hioides

Membrana tiroidea

Prominencia laríngea del cartílago tiroideo

Nn. auricular mayor y cervical transverso Triángulo anterior del cuello. SAMPLE M. esternohioideo Nn. supraclavicular Vientre inferior del m. omotiroideo V. yugular externa V. subclavia M. esternocleidomastoideo M. esternotiroideo V. tiroidea inferior Istmo de la glándula tiroides 1er. anillo traqueal Cartílago cricoides M. cricotiroideo Membrana cricotiroidea Figura 7.7

235

CAPÍTULO 7 CABEZA Y CUELLO

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Instrucciones de la disección Fascia superficial [G 739; L 306; N 31; R 176] 1. Seguir la vena yugular externa en dirección superior y observar que la forma la unión de la división posterior de la vena retromandibular y la vena auricular poste- rior (Fig. 7.6) . 2. Identificar la vena yugular anterior en la fascia su- perficial cerca de la línea media anterior (Fig. 7.6) . Observar que comienza cerca del hueso hioides y va en sentido inferior cerca de la línea media del cuello hasta la región supraesternal donde penetra la capa de re- vestimiento de la fascia cervical profunda. En dirección inferior, pasa en plano lateral, al fondo del ECM, para unirse a la vena yugular externa en la raíz del cuello. 3. Buscar una vena perforante que conecta la vena fa- cial común con la vena yugular anterior a lo largo del borde anterior del ECM. En caso que exista dicha vena, puede ser muy grande. Triángulo muscular [G 739; L 307, 308; N 28; R 177] El triángulo muscular del cuello contiene los músculos infra- hioideos, la glándula tiroides y las glándulas paratiroides. 1. Apoyarse en la Figura 7.3 y observar que el triángulo muscular está limitado medial , superolateral e in- ferolateralmente por el plano mediano del cuello, el vientre superior del músculo omohioideo y el borde anterior del ECM, respectivamente. 2. Cerca de la línea media del cuello, separar con disec- ción roma a través de la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda e identificar el músculo ester- nohioideo (Fig. 7.7) . 3. Con disección roma aflojar el borde medio del músculo esternohioideo de las estructuras que yacen en su profundidad. Esforzarse por evadir el borde late- ral del músculo porque los nervios que dan inervación motora entran al músculo a lo largo de tal borde. 4. Separar el esternohioideo de su inserción inferior al esternón y reflejarlo superiormente. Si ya se disecó el tórax, el músculo esternohioideo ya está despegado del esternón . 5. En plano lateral al músculo esternohioideo, identificar el vientre superior del músculo omohioideo . 6. Usar una sonda para elevar el borde medial del vien- tre superior del músculo omohioideo y aflojarlo de sus estructuras más profundas. Hacer un esfuerzo por evadir su borde lateral porque los nervios que proveen inervación motora entran al músculo a lo largo de este borde. 7. En el fondo del esternohioideo, identificar dos múscu- los, inferiormente el esternotiroideo y superiormente el tiroideo (Fig. 7.7) .

CORRELACIÓN CLÍNICA Traqueotomía

8. El asa cervical inerva tres (omohioideo, esternohioideo y esternohioideo) de los cuatro músculos infrahioideos y se identificarán después con la disección de la vaina carotídea. El nervio que se dirige al músculo tiroideo inerva el músculo tiroideo y también se identificará en una etapa posterior de la disección del cuello. 9. Revisar las inserciones y acciones de los músculos infra- hioideos (consultar la tabla 7.2). 10. Con suavidad retraer los músculos esternotiroideos derecho e izquierdo para ampliar la brecha de la línea media. 11. Identificar la protuberancia laríngea en la línea media superior del cuello (Fig. 7.7) . [G 735; L 308; N 31; R 177] 12. Rastrear con el dedo a lo largo del borde anterior del cartílago tiroides y palpar la protuberancia laríngea. Continuar hacia abajo e identificar el ligamento crico- tiroideo . Observar que se inserta a lo largo del borde inferior del cartílago tiroides y el borde superior del cartílago cricoides . 13. Inferior al cartílago cricoides, identificar el primer liga- mento anular y notar su proximidad con el istmo de la glándula tiroides . Observar que ésta abarca los dos lados de la tráquea, en el fondo del músculo esternoti- roideo. La traqueotomía es la realización de una abertura en la tráquea. Como una operación de ur-gencia, debe realizarse con rapidez en casos de obstrucción repen- tina de la vía aérea (p. ej., aspiración de un cuerpo extraño, inflamación de la laringe o parálisis de las cuer- das vocales verdaderas). La abertura se realiza en la línea media entre los músculos infrahioideos.

Triángulo submandibular [G 739; L 312, 313; N 32; R 185] El triángulo submandibular contiene la glándula submandi- bular, arteria facial, vena facial, músculo estilohioideo, parte del nervio hipogloso (NC XII) y ganglios linfáticos. 1. Apoyarse en la Figura 7.3 y observar que el triángulo submandibular está limitado superiormente por el borde inferior (cuerpo) de la mandíbula, por adelante por el vientre anterior del músculo digástrico y poste- riormente por el vientre posterior del músculo digás- trico. 2. El triángulo submandibular tiene un límite superficial (techo) formado por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda y un límite profundo (piso) conformado por los músculos milohioideo e hiogloso. SAMPLE