DeJong. Exploración neurológica

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Prefacio

debe creerse los estudios de imagen que indican que las anomalías de señal parietooccipitales bilaterales son infartos cuando la exploración física y el cuadro clínico gritan leucoencefalopatía multifocal progresiva. En un sorprendente caso, lo único que se logró al realizar estudios de imagen de la columna lumbosacra y solicitar una EMG en un hombre anciano afroameri- cano con debilidad en las piernas fue que los electromio- grafistas detectaron que sus pies estaban helados, carecía de pulsos distales y había una línea sutil de gangrena que cruzaba los dedos de los pies, lo que condujo al diag- nóstico de oclusión aórtica distal. El paciente sometido a una RM corporal total y a secuenciación de todo el genoma se perderá en un mar de hallazgos incidentales y variantes con significado desconocido si no hay un clí- nico capaz de correlacionar lo que la tecnología reveló. La carencia de precisión clínica puede tener graves consecuencias, tanto sociales como médicas. En un caso reciente, tanto un neurólogo como un neurocirujano consideraron que una mujer hospitalizada con hemi- paresia tenía un déficit funcional tras obtener una RM normal. De hecho, había sufrido un episodio de migraña hemipléjica. Su compañía de seguros se rehusó a pagar la hospitalización por el diagnóstico de hemiparesia funcional. La edición de The Neurologic Examination continúa la tradición iniciada por el Dr. Russell DeJong en 1950: analizar la exploración en detalle y proveer un análisis de soporte sobre parte de la neuroanatomía y la neurofisio- logía relacionadas. Hace varios años, el autor de la 6.ª y la 7.ª ediciones (WWC), tras reconocer que el tamaño del libro lo hacía intimidante, se propuso hacer más accesi- ble el material reorganizándolo todo en orden alfabético, lo que hizo que el enfoque se volviera estrictamente clí- nico, y eliminando todo excepto la esencia, para explotar la nueva tecnología editorial. El resultado fue Clinical Signs in Neurology: A Compendium (2). Esta publicación tiene numerosos videos integrados, así como vínculos a otros externos, que pueden visualizarse en su página electrónica o en dispositivos portátiles como IPad, iPhone y Android. Esta versión de DeJong comparte esa tecnología. Cuenta con videos, algunos de los cuales son compilaciones de ejemplos de fenómenos como mar- chas o respuestas plantares anómalas. El libro también cuenta con enlaces a videos hacia páginas externas. La biblioteca de la University of Utah es un tesoro nacio- nal para los neurólogos. Aloja la Neuroophthalmology Virtual Education Library (NOVEL), así como una

colección amplia de videos sobre la exploración neuro- lógica general. Al terminar Clinical Signs , el hábito del video preva­ leció y condujo al lanzamiento de una página electrónica, www.neurosigns.org. La página electrónica tiene ahora 72 temas, cada uno con una fotografía o video, y una descripción de uno o dos párrafos sobre un signo y su relevancia. Debido a las limitaciones del número de vi- deos que podía incluirse en el texto, esta edición de DeJong contiene numerosos vínculos hacia www.neu- rosigns.org. Se invita a otras personas a contribuir al sitio. Y todo esto, ¿con qué fin? El objetivo es conservar la cultura de la neurología clínica y preservar la explora- ción neurológica. En nuestro viaje de 20 años siguiendo las huellas de Russell DeJong, descubrimos la Stanford 25, una iniciativa desarrollada por la Stanford University School of Medicine, cuyo lema es «Promover la cultura de la medicina clínica». Sus integrantes identifican 25 elementos centrales de la exploración física que cada estudiante debe dominar, y muchos son neurológicos. Creen, al igual que nosotros, que la atención médica comienza al lado de la cama, al observar, explorar y esta- blecer un vínculo con nuestros pacientes. Debemos nuestra gratitud a las muchas personas que contribuyeron a este trabajo. Pedimos una disculpa a cualquier persona cuya mención se haya omitido de manera inadvertida. Nuestros agradecimientos especia­ les para Stephen Reich, Jason Hawley, Robert Laureno, Sanjeev Nandedkar, Richard Dubinsky, Gary Gronseth, Amanda Sebok, Kent Allen, David Roach, Cheryl Lamp, Timothy Horton y Kimberly Braxton. Recibimos ase- soramiento y apoyo de expertos del equipo de Wolters Kluwer, al que pertenecen Chris Teja, Kerry McShane, Ariel Winter, La Porscha Rogers, Anne Malcolm, Joan Wendt y Shenbagakutti Arunmozhivarman. WilliamW. Campbell, MD, MSHA,

FAAN, FAANEM Richmond, Virginia Richard J. Barohn, MD, FAAN, FAANEM Kansas City, Kansas 1. Wartenberg R. Diagnostic Tests in Neurology: A Selection for Office Use . Chicago: Year Book Medical Publishers, 1953. 2. Campbell WW. Clinical Signs in Neurology: A Compendium . Philadelphia: Wolters Kluwer Health, 2016. SAMPLE REFERENCIAS