DeJong. Exploración neurológica

SECCIÓN F  |  SISTEMA SENSORIAL

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A

B

Figura 36-6. A y B. Maniobra utilizada para poner a prueba la hemianestesia histérica.

por atrás de la espalda o girarlas con los dedos entrecru- zados (prueba de Bowlus-Currier; fig. 36-6). Los autores han visto como todos estos «trucos» pueden fallar (es decir, indicar que la pérdida senso- rial no es real, cuando sí lo es), en un momento u otro, excepto en un caso, el síndrome SHOT. En este síndro- me, la persona afectada indica que no ve ( sight ), no oye ( hearing ), no huele ( olfaction ) y carece de sensación de palpación en el cuerpo ( touch ), todo en un mismo lado. Este patrón, por supuesto, es completamente imposible con una base anatómica, y su presencia revela de ma- nera confiable que la anestesia en el hemicuerpo no es orgánica. Las técnicas para probar que un déficit es psicógeno han ocupado un sitio de honor en la neurología desde los días de Charcot. Sin embargo, muchas de las técni- cas de exploración que se mencionan como prueba para trastornos no orgánicos son inexactas, particularmente para los hallazgos sensoriales. La mayor parte de los ha- llazgos de la anamnesis y la exploración que se refieren como útiles para diferenciar los déficits funcionales y los orgánicos no se han estudiado. La actitud en la belle in- difference carece de valor para discriminar la enfermedad real de la no orgánica. Elementos como una aparente ganancia secundaria, defectos sin base anatómica y la variación de los hallazgos en la exploración no se han es- tudiado o las investigaciones han constatado que no son SAMPLE sensibles o específicos para los trastornos funcionales. Un estudio analizó 30 ingresos consecutivos en el servi- cio de neurología en que existía daño agudo del sistema nervioso central, con objeto de identificar la presencia de siete de las señales más aceptadas de no organicidad: antecedentes de hipocondriasis, ganancia secundaria, la belle indifference , pérdida sensorial sin base anatómica, limitación del dolor o vibración a la línea media, hipoal- gesia con límites cambiantes y debilidad de sometimien- to. Todos los sujetos mostraron por lo menos, uno de estos hallazgos, y casi todos tenían tres o cuatro. En estos pacientes, 29 tenían al menos un hallazgo sensorial «no fisiológico» en la exploración física, lo que incluyó un 23% con pérdida sensorial no anatómica y un 70% con limitación a la línea media. Enlace electrónico Enlace electrónico 36-1. Mano talámica. http://neurosigns.org/wiki/ Thalamic_hand BIBLIOGRAFÍA Adams KK, Jackson CE, Rauch RA, et al. Cervical myelopathy with false localizing sensory levels. Arch Neurol 1996;53:1155–1158. Bassetti C, Bogousslavsky J, Regli F. Sensory syndromes in parietal stroke. Neurology 1993;43:1942–1949.