DeJong. Exploración neurológica

CAPÍTULO 36  |  Localización sensorial

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En un síndrome medular transverso, el área de afecta- ción sensorial puede afectar todos los niveles por debajo de la lesión, pero en ocasiones el nivel sensorial se ubica muy por debajo del correspondiente a la lesión. Se ha informado la presencia de un nivel sensorial torácico fal- samente localizante en las lesiones medulares cervicales y del tronco del encéfalo. En el nivel de la lesión pueden ocurrir dolor radicular, parestesias o pérdida sensorial en cinturón. Puede observarse conservación sacra en las lesiones intramedulares. La compresión espondilótica en la médula espinal cervical puede causar pérdida sen- sorial con distribución en guante. La pérdida sensorial suele ser disociada, con alteración de ciertas modalida- des y conservación de otras. Como consecuencia de la redundancia de las vías del tacto, las pruebas para dolor y temperatura pueden ser más útiles que aquéllas para la sensación táctil en la valoración de la enfermedad del SNC. La exploración para identificar la capacidad para detectar la dirección del movimiento de la piel por arriba y abajo del nivel de la lesión, y la búsqueda de un ni- vel vibratorio, puede ser útil. En la siringomielia ocurre

un nivel de pérdida sensorial disociada o «déficit sus- pendido». Las lesiones en niveles elevados de la médula espi- nal cervical y el bulbo raquídeo pueden alterar en ma- yor medida la sensación cinestésica en las extremidades superiores que en las inferiores. Como consecuencia de la alteración de las sensaciones propioceptivas y la eleva- ción del umbral para los sentidos cutáneos, puede exis- tir estereoanestesia, un término en ocasiones utilizado cuando la dificultad deriva de lesiones infracerebrales, y que es difícil de diferenciar de la aestereognosia. En este tipo de lesiones puede presentarse extinción e incluso autotopagnosia. Los pacientes con lesiones pontinas, bul- bares o medulares experimentan ocasionalmente dolor «central». El signo de Lhermitte, es una sensación súbita similar a una descarga eléctrica o dolorosa que se extien- de en dirección inferior o hacia la espalda con las ex- tremidades al flexionar el cuello y que deriva de la afec- tación de las columnas posteriores, puede ocurrir en le- siones localizadas de la médula cervical, en la esclerosis múltiple y en otros procesos degenerativos.

SAMPLE

A

Figura 36-5. Inervación segmentaria.  A. Extremidad superior.

(continúa)