DeJong. Exploración neurológica

SECCIÓN F  |  SISTEMA SENSORIAL

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es la distribución de la anomalía. Los déficits en distribu- ción «hemi» sugieren, evidentemente, enfermedad en el SNC, que tiene probabilidad de afectar tanto la corteza como el tálamo. Los déficits cruzados, que afectan un lado de la cara y el lado opuesto del cuerpo, sugieren una enfermedad del tronco del encéfalo. Los déficits que afectan los dos lados del cuerpo por debajo de cierto nivel (p. ej., T5) sugieren una enfermedad de la médula espinal. Un nivel medular con «conservación sacra» sugiere una enferme- dad medular intraparenquimatosa, y no una mielopatía por compresión externa. Los déficits que derivan de una neuropatía periférica generalizada típicamente invo- lucran a las regiones más distales del cuerpo, con una distribución en «calcetín-guante». La pérdida sensorial por disfunción de un nervio periférico, una raíz nerviosa o un plexo nervioso sigue el patrón de inervación de la

estructura específica. La figura 36-1 representa algunos de los patrones de pérdida sensorial comúnmente iden- tificados. En la pérdida sensorial con hemidistribución existe un cierto grado de entrecruzamiento o superpo- sición de la inervación a lo largo de la línea media ante- rior, que es mayor en el tronco que en la cara. Debido a esta superposición en la línea media, la pérdida sensorial orgánica suele terminar poco antes de la línea media, mientras que la pérdida sensorial no orgánica puede «di- vidir la línea media» ( v. Pérdida sensorial no orgánica, más adelante). La sensación sacra no se prueba como parte de la exploración neurológica de rutina. En algu- nos casos debe explorarse una distribución de la sensi- bilidad en silla de montar (p. ej., cuando una posibili- dad es una lesión en el cono medular o la cauda equina; cuando existe evidencia de mielopatía; o cuando existe disfunción vesical, intestinal o sexual).

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( + Figura 36-1.  Algunos patrones comunes de pérdida sensorial. A. Pérdida hemisensorial por lesión hemisférica. B. Pérdida sensorial cruzada de dolor y temperatura, por una lesión bulbar lateral. C. Nivel medular torácico medio. D. Pérdida sensorial disociada (déficit suspendido) al dolor y temperatura, por siringomielia. E. Pérdida sensorial distal simétrica, por neuropatía periférica. F. Pérdida espi- notalámica cruzada en un lado, con pérdida de columna posterior en el lado opuesto, por un síndrome de Brown-Séquard. G. Pérdida sensorial dermatómica, por radiculopatía cervical. H. Pérdida sensorial dermatómica, por radiculopatía lumbosacra. SAMPLE ) *